一、概述
腹股沟直疝(direct inguinal hernia)是经腹前下壁腹股沟三角脱出之疝。其发病率占腹股沟疝的5%。腹股沟三角，又称黑塞尔巴赫（Hesselbach）三角，其外侧为腹壁下动脉，内侧为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，是腹股沟区最薄弱的部分。本病多见于中、老年体弱者，因年老体弱，腹壁肌肉、腱膜、筋膜退化，腹壁强度降低，在腹内压增高的作用下容易发生直疝，巨大斜疝使腹股沟管后壁强度明显减弱或缺如也可并发直疝，属后天性疝。
二、临床表现
1.症状和体征
⑴直疝一般并无明显症状，只在疝块外突时有轻微酸胀感。由于疝直接在黑塞尔巴赫三角顶出，疝环即黑塞尔巴赫三角薄弱区，较宽大，无明显疝囊颈，极少发生嵌顿。
⑵体格检查令患者站立，疝块即在耻骨结节外上方突出，呈半球状隆起。回纳后用手按压黑塞尔巴赫三角区能阻挡疝块复出。
2.并发症
⑴肠管嵌顿：正常情况下，疝的内容物(常为肠管)可以在腹腔内压力的作用下，经疝环进入疝囊，并可自行(或经外力)回纳至腹腔内。当各种原因(如摩擦、粘连等)使可复性疝的内容物突然不能回纳，局部肿块增大时，说明并发了肠管嵌顿，此时称为嵌顿性疝。肠管嵌顿后主要出现肠梗阻的临床表现。
⑵肠管绞窄：如果嵌顿性疝持续存在，未能及时地处理和治疗，疝的内容物(主要为肠管)出现血液循环障碍，发生肠梗阻、肠坏死，甚至肠穿孔等严重后果，则并发了绞窄性疝。肠管绞窄的症状和体征：①阵发性、持续性、剧烈的腹痛。②脉搏增快、呼吸急促、白细胞计数升高等休克表现。②腹膜刺激征(局部压痛、反跳痛、肌紧张等)。④肠鸣音由亢进转为减弱或消失，可闻“气过水声”。⑤呕血(或血性液体)、便血。⑥腹部可触及明显肿胀、膨隆及肿块。⑦X线检查可见腹内有膨胀突出的孤立肠管或小肠部位改变，肠管间隙增宽、提高，有腹腔积液。⑧做腹腔穿刺可抽出血性液体。
三、诊断依据
1.腹股沟部出现半球形包块，可为双侧，老年男性多见。
2.包块自黑塞尔巴赫三角区出现，压迫腹股沟管深环时包块仍可出现。
3.平卧时包块可自行还纳，黑塞尔巴赫三角区可触及腹壁有缺损。
四、容易误诊的疾病
直疝不进入阴囊应与腹股沟斜疝鉴别。亦可在回纳疝块后按压内环，疝块仍然突出。在术中可根据疝环与腹壁下动脉的关系判断，直疝疝环位于腹壁下动脉内侧。
五、治疗原则
如无手术禁忌，原则上应手术治疗。鉴于腹股沟直疝极少发生嵌顿，对年老体弱或伴其他慢性疾患不能耐受手术者，可用疝托以减轻症状。
由于直疝无明显疝囊颈和疝囊，术中只需切除松弛突出的腹膜。有时可转变成斜疝再高位结扎。修补可采用Madden法以增强腹横筋膜强度。亦可采用Bassini或Halsted法以增强腹股沟管后壁。必须指出，对于巨大直疝宜行McVay法而不宜采用Madden法。
六、预防
该疾病多发生于年老体弱者，主要原因为腹壁薄弱及腹内压增高。因而积极防治引起腹内压增高之疾病，如慢性支气管炎、尿潴留、慢性便秘等，是预防直疝发生和复发的有效方法。