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疾病名称:泪腺混合瘤
其他名称:
疾病编码:ICD-9:224.202 ICD-10:
所属部位:眼部,
所属科室:眼科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-07-01

    一、概述

    泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高,而泪腺混合瘤(mixed tumor)又是其中最常见者,有良性及恶性二种。良性泪腺混合瘤多见于中年人,病程长,来源于泪腺管或腺泡,也可以起源于副泪腺及先天性胚胎组织残留(泪腺原基)。恶性泪腺混合瘤缺少或无完整的包膜,肿块与眶缘发生粘连,粘连部眶缘有压痛。瘤组织除有良性泪腺混合瘤的结构外,还有癌变的组织构成。瘤组织向眶内浸润,破坏骨质,可发生全身转移,严重者向颅内转移,危及生命。该疾病的病因:

    大部的病例在黏液性的实质中可见到腺管状组织,它是由2层上皮组织组成,内层上皮可分泌黏液物质,又可引起扁平上皮鳞状化生。外层细胞向黏液瘤样、纤维性或软骨样物质化生。从泪腺的腺泡或导管的上皮细胞发生腺瘤,又可惹起间质的各种变化,呈现复杂的组织改变。

    二、临床表现

    1.眼球突出及眼球运动障碍:睑部泪腺起源的泪腺混合瘤,侵及上皮下及穹隆部结膜,肿块易于早期发现及扪及,又可引起上睑下垂。眶部泪腺混合瘤,早期无症状,随着肿瘤生长,在眼眶缘外上方可扪及硬而不规则肿块,有移动性,一般与皮肤、眶缘无粘连,继之眼球向前方及内下方移位突出,并有向外、向上运动障碍。

    2.视力障碍:早期视力无明显变化,可有复视。随着病程的发展,可有视力减退,其原因可有肿瘤压迫眼球引起明显散光,或是暴露性角膜炎,也可能是视神经受累。

    3.并发症:要注意可能会发生癌变。

    三、医技检查

    1.眼底检查:有时可见视乳头水肿,静脉充盈及视网膜皱褶。

    2.骨质变化:X线摄片、CT检查,一般可见泪腺部位局限性扩大,骨质吸收或全眼眶扩大,骨壁变薄,但无骨质破坏。

    四、诊断依据

    1.男多于女,年龄40岁上下,一般为良性。

    2.发病缓慢,病程长,早期无明显症状。

    3.起自睑部者,肿块位于睑皮下,无眼球突出。起自眶部者可致眼球突出,挤向内下方,向外和向上运动受限。

    4.视力障碍,早期不显,偶有复视。如肿块长期压迫眼球后部或视神经,可导致视神经萎缩,视力丧失。

    5.眼睑饱满,轻度下垂。眼眶外上方眶缘处可触到肿块,质地坚硬,可移动。如肿块与眶缘广泛粘连,扪之疼痛,即示侵及眶骨,可能有恶变。

    6.X线摄片:良性者泪腺凹可扩大,骨质吸收,但无骨质破坏;恶性者可见额骨骨质破坏。

    7.B型超声及CT检查可协助诊断。

    8.病理切片检查可确诊。

    五、容易误诊的疾病

    常见的泪腺疾病为肿瘤多见良性泪腺混合瘤,恶性者为泪腺癌。前者约占泪腺肿瘤的一半,临床表现泪腺部位可触及肿块,眼球突出并被推向鼻下方,眼球向外上方运动受限;而恶性者除以上表现外,X射线摄片可见骨质破坏,病变发展快,泪腺处可触及结节状肿块,应尽早手术切除并做病理检查,若为恶性者须考虑行眶内容挖除术,并行放射治疗。

    六、治疗原则

    1.手术摘除:因对放射线及化疗不敏感,故以手术摘除为主。手术时要尽可能将完整包膜包绕肿瘤组织彻底摘除,预防瘤细胞扩散再发。

    2.治愈标准:肿瘤完全切除,切口愈合。

    七、预防

    泪腺混合瘤易复发且可恶变,必须严密随访观察。

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