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疾病名称:中心性浆液性视网膜脉络网病变
其他名称:中心性浆液性脉络膜视网膜病变
疾病编码:ICD-9:362.403 ICD-10:H35.702
所属部位:眼部,
所属科室:眼科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-07-02

    一、概述

    中心性浆液性视网膜脉络网病变(central serous chorio-retinopathy),多见于青年及中年男性,多为单眼发病,有自愈和复发倾向。该疾病的病因:

    真实病因不详,精神紧张、情绪激动、感染、过敏、脉络膜静脉引流障碍、热调节功能衰竭均能促发本病。

    二、临床表现

    1.症状:为中心视力减退,视物变形,病人自觉在注视点中央有一团暗影,呈灰色或暗红色,偶而为紫色或绿色,如反复发作,可遗留永久性视力障碍,但从不失明。

    一般经过1~3个月后病变转入恢复阶段,水肿和渗出物逐渐吸收,可不留任何痕迹,但也可遗留不规则尘状色素沉着,中心凹光反射重现,视力提高或完全恢复。

    2.并发症:一般手术治疗可出现误伤黄斑、脉络膜出血、视网膜下新生血管形成、黄斑瘢痕等并发症。

    三、医技检查

    眼底荧光血管造影检查。

    四、诊断依据

    1.视力模糊,眼前似有纱幕遮挡,视物变形、变小或变色。病程长或多次复发者可致永久性视力障碍。

    2.视野检查有中心暗点,Amsler方格试验不正常。

    3.眼底镜下见:黄斑区水肿,色暗红,边缘呈圆形或椭圆形隆起,绕以反光轮,中心凹光反射消失。病变区有的尚可见黄白或灰白色点状渗出,偶有小出血点。经治疗后原先有水肿者,可完全恢复正常;原先有渗出斑者,可遗留灰黄色硬性渗出、脱色区或细小色素。中心凹光反射多数可逐渐恢复。

    4.荧光眼底血管造影:在动脉期或静脉早期通过色素上皮缺损处,出现l个或多个针尖大的渗漏点,这种渗漏点迅速扩展,象冒烟状喷出扩大,有的渗漏点呈墨渍样向四周弥散。在十几分钟后渗漏范围可达顶峰,并持续存在达数小时之久。

    五、容易误诊的疾病

    1.下方周边部低视网膜脱离,黄斑部亦可受到波及而误为该疾病。如果仅凭检眼镜小瞳孔检查所见,常易误诊。所以发现黄斑部有神经上皮层浅脱离,特别是其下方有放射皱褶者,必须扩瞳检查眼底周边部。

    2.中间部葡萄膜炎或称周边部葡萄膜视网膜炎、睫状体平部炎,其病理毒性产物由后房经Berger间隙,沿Cloquer管向后侵及黄斑部,引起水肿,产生小视、变视等与中浆病相似的症状。但该病前部玻璃体内有尘埃状混浊,有时出现少量角膜后沉着物;晶体后囊(即Berger间隙内)有焦黄色锅耙样炎症渗出物。充分扩瞳后用三面镜检查,在锯齿缘附近可以发现炎症渗出、出血和视网膜血管白鞘。

    六、治疗原则

    1.该疾病80%~90%自愈,对本病早期有色素上皮脱离者,经荧光造影发现渗漏点时可采用激光凝固封闭。

    2.治愈标准:①黄斑区水肿消退,少许色素游离,中心凹光反射出现,视力基本恢复。②荧光眼底血管造影,未再见渗漏。

    3.好转标准:黄斑区水肿消退,有散在色素呈小点状或灰尘样,并可见陈旧渗出斑,中心凹光反射弥散,视力仅部分恢复,荧光眼底血管造影无渗漏。
 
    七、预防

    预防及早期治疗为前题。平常要合理安排劳逸结合,避免诱发该疾病的诸多因素。一旦患病,也不必忧虑,应适当休息,避免过度用脑及体力劳动,少看电视及书报。

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