一、概述
更年期精神障碍(involutional mental disorders)，本病起病大多隐渐，也可急性发病，早期症状常类似神经官能症，而且以植物神经紊乱的症状较为突出，病情进一步发展可出现情绪紧张，焦虑、终日惶惶不安及一些悲观、消极的情绪，发病年龄女性多发生在40～55岁绝经期前后，男性发病年龄较晚，女性病人多于男性。
二、临床表现
1.早期特征：
⑴生理异常。表现为头痛，头晕，心悸，胸痛，失眠，多汗，面部阵阵潮红，四肢麻木，食欲减退，胃肠功能紊乱，便秘，月经紊乱和性功能减退。
⑵心理异常。表现为敏感，多疑，烦躁，易怒，情绪不稳定，注意力不集中等。
随着病程的延长，病情逐渐加重。表现为情绪忧郁，坐立不安，搓手顿足，惶惶不安，有大祸临头感觉。对细小事过于计较，对自身变化过于敏感，可出现消极厌世观念和自伤行为。
2.更年期综合征：以植物神经功能失调与情绪障碍为主要特征，表现有阵发性潮热、多汗、焦躁、忧虑、恐惧、易激惹或神经衰弱综合征，性功能障碍。伴有肢体麻木、浮肿、乳房胀、腰酸、腹痛等躯体不适。
3.更年期忧郁症：早期多有更年期综合征表现。以情感低落、思维迟钝为主，重者可有自卑、自责、自罪及自杀企图或行为。常伴有明显的焦虑不安或急性焦虑发作。
4.更年期偏执状态：以嫉妒、疑病、被窃或被害等妄想为常见，可伴有幻觉。幻觉与妄想内容较固定，并影响患者的情绪与行为，而致紧张、焦虑、恐惧、愤怒、冲动、拒食或自伤等。但从不影响患者与环境接触及操持家务，常主动倾述内心体验。
三、诊断依据
1.更年期首次发病，女性多在绝经前后或绝经期。
2.精神障碍
⑴更年期忧郁症：起病较缓慢，早期多有更年期综合征或神经衰弱样症状。以突出的抑郁症状、伴有明显的焦躁不安或激越等情绪障碍为主要临床表现。在抑郁和焦虑基础上可出现短暂的罪恶、疑病或虚无妄想，以及幻觉和非真实体验等。
⑵更年期妄想症：起病多缓慢，早期常有神经衰弱样表现。发展期以持续固定的妄想为主要症状，妄想对象接近现实，多为较熟悉的，一般不泛化，以嫉妒和被害等妄想较显。常有与妄想内容密切相联的幻觉及相应的情感反应。通常无联想障碍，智力良好，人格保持完整。
3.常有明显的自主神经症状和内分泌紊乱表现。
4.病程较长，可延续数月至数年。
5.排除内源性抑郁症、抑郁性神经症、反应性精神病、偏执性精神病和精神分裂症等。
四、治疗原则
1.精神支持、生物反馈或松弛治疗。
2.药物治疗
⑴更年期综合征给予苯二氮卓类抗焦虑药，心得安10～20mg，每日3次；谷维素10～20mg，每日3次。女性患者口服己烯雌酚每日0.5mg或舌下含化己烯雌酚0.25～0.5mg与甲基睾丸酮5mg，每日1次，20天为一疗程。男性患者口服甲基睾丸酮5mg，每日2次或肌内注射丙酸睾丸酮25mg，每周2次。
⑵更年期忧郁症的治疗以抗焦虑药与抗抑郁药为主，并用更年期综合征的治疗。
⑶更年期偏执状态的治疗同精神分裂症，但药物剂量不宜过大，加减剂量的速度应缓慢。
3.针灸、理疗适用于更年期综合征。胰岛素低血糖治疗对更年期忧郁症疗效较好，自杀企图严重者可用电休克治疗。加强监护，严防伤人、自伤或自杀，预防并发症。
4.治愈标准
⑴精神症状完全消失。
⑵社会功能恢复至病前水平。
5.好转标准
⑴精神症状减轻或遗有轻度忧郁色彩或妄想。
⑵社会功能未达到病前水平，但可从事一般工作或能独立生活。
注：社会功能是评定一个人有无精神障碍及其严重程度的标准之一。社会功能按主次顺序可分解为三种能力：①工作(包括家务)学习能力；②社会交往与遵守社会规范的能力；处理生活的能力。社会功能是一种多维变量。
六、预防
这个时期，身体的内分泌机能减退，该病可能与内分泌腺(主要是性腺)的代谢功能失调有关。精神因素也是导致发病的重要原因。身体方面，常有植物性神经失调及内分泌减弱的症状，如心率加快或迟缓，出汗，四肢发冷等。这就要求处于更年期的老年人采取如下防治措施：
1.了解更年期卫生知识，认识到更年期是一个正常的生理过程，出现的症状是暂时的，一般要经过1～2年，是可以自行缓解的，因此不必忧心忡忡。
2.注意生活的规律性，做到起居有时，劳逸结合，要防止工作负担过重，尽量避免过重的精神刺激，同时注意身体锻炼，经常参加文体活动，调剂生活。
3.定期检查，如果出现了更年期综合症的一些表现，除用药物减轻症状外，应进行必要的检查，排除体内器质性病变。