一、概述
枕神经痛(occipital neuralgia)是指枕大神经、枕小神经和耳大神经疼痛的总称。往往以枕大神经痛为主,同时累及枕小神经和耳大神经。枕神经痛可以分为原发性和继发性两种。原发性枕神经痛是指感染或中毒性神经炎;继发性神经痛常由于颈枕部肌纤维织炎、局部感染、肌肉紧张、劳损外伤、颈椎病、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、环枕部先天畸形、枕下关节韧带损伤等疾病所致枕神经痛。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。
二、临床表现
1.分类:枕神经痛可分为原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。原发性枕神经痛多发于青壮年,而且发病前大察有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的学者认为它是一种非特异性的感染炎症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等。继发性枕神经痛的病因有:
⑴颈椎疾病:颈椎骨质增生是最常见的原因。少数可为颈椎结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。
⑵椎管内病变:上颈段脊髓肿瘤、抗大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。
⑶寰枕部先天畸形:颅底凹陷症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全(融合)、小脑扁桃体下疵等。
⑷损伤:枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢推半脱位1颈肌损伤等。
2.症状和体征:枕神经痛多为一侧性,起源于枕部,向头顶(枕大神经)、乳突部(枕小神经)或外耳(耳大神经)放射,呈持续性钝痛,可阵发性加剧或间歇发作,活动头颈、咳嗽和喷嚏时可加剧。枕外隆凸下常有压痛,枕神经分布区可有感觉过敏或减退。
三、诊断依据
1.病前常有受凉、感染或“落枕”史。
2.急性或亚急性发病,表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。
3.枕大神经支配的区域感觉过敏或减退,枕大神经出口处压痛明显,并可向同侧头顶部放射。
4.少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。
四、治疗原则
1.西药治疗:枕神经痛的治疗主要是缓解疼痛,可服用止痛剂,常用的药物有索密痛、撒烈痛、卡马西平、创伤止痛片等,可缓解疼痛,缩短病程。为提高疗效,减轻病人精神负担,可同时服用一些镇静剂或安定类药物。此外,还可应用一些神经营养药,促进健康的恢复,如维生素B族药物。
2.中药治疗:论治当通络止痛,药物为:三七3g,红花10g,桃仁10g,川断12g,丹参20g,川芎10g,白芷15g,葛根30g,菊花10g,元胡10g。
3.针灸:穴取风池、大杼、天柱、外关、合谷、丰隆、昆仑,强刺激后留针30分钟,每日1次。
4.穴位注射:其具体方法如下:患者应攀椅背取坐位,头部稍前屈,固定在椅背上,操作者用拇指按压风池穴稍上找出痛点,然后常规消毒,配制药物,持注射器,针尖朝向上方,成45度角进针,深度可达骨膜,必要时移动方向,寻找针感。如有回血可退针重进,当有较好的针感后将药液缓慢注入,拔针后局部压迫片刻。1周1次,可取得满意疗效,通常2~3次可愈。
5.穴位按摩:采用穴位按摩疗法,多于一侧或双侧风池穴,按摩150~300次,每日2~3次,可减轻疼痛。为取得满意疗效,按摩前局部可涂些清凉油或风油精,通过按摩可疏通经络,促进局部血液循环,还可通过神经内分泌系统的调节,减少有害物质对局部的刺激和损害。该方法简单易行,安全有效。
6.理疗:是比较理想的物理疗法,应由理疗科医师和专业技术人员来选择和操作。
七、预防
1.病因防治:避免和预防全身性疾病,如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病,可减少枕神经痛的发病机会;其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素,如颈椎结核、颈椎病、肌纤维织炎、局部感染和外伤等。另外,为提高患者的防病能力,最好能够阅读或收听一些有关卫生健康的科普知识,无疑是有益的。做到预防在先,胜于治疗。
2.减少枕部刺激:应避免使用高而硬的枕头,选择具备松软舒适的枕头,帽子不宜过紧,尽可能减少局部刺激,减少枕神经痛的诱发因素,如防止受凉、受潮和疲劳等。
3.相信科学,积极治疗:如果患有枕神经痛,应及时就医,积极治疗。破除迷信思想,不要随便轻信“包治百病”的宣传,更不应愚昧地追求巫医,求神拜佛,相信骗人花招,应及时到医院就诊。由医师进行详细的检查和治疗,必要时请神经科医师会诊,及时明确诊断。