一、概述
蛛网膜炎(cerebral arachnoiditis)系脑蛛网膜因浆液性炎症发生增厚、粘连和囊肿形成，引起对脑和颅神经的压迫和供血障碍的一种疾患。急性、亚急性或慢性起病。病前可有发热、感染、颅脑外伤、蛛网膜下腔出血或椎管内药物注射史，或全身、头部有感染病灶等。也可有脑瘤、多发性硬化等病的病史和症状。症状常有自发缓解或复发加重。后者多和感冒、受凉和劳累有关。
该疾病的病因：①感染：中枢神经系统感染：可继发于各种类型的脑脊膜炎、脑脊髓炎，特别是病毒等感染引起的浆液性脑膜炎；中枢神经系统以外的感染：全身感染如感冒、流感、风湿、肺炎、结核、败血症、盆腔感染等，均可能为致病原因。②外伤：颅脑外伤及脊柱外伤均可发生，外伤可很轻微，颅肌或脊柱可无骨折等改变。③异物进入蛛网膜下腔，如蛛网膜下腔出血、抗菌素、麻醉剂、造影剂等。④中枢神经系统有原发病变，如肿瘤、脊髓空洞症、视神经炎、多发性硬化等。⑤颅骨及脊柱病变，如颅底凹陷症、脊柱骨质增生、椎间盘突出、椎管狭窄症等。⑥中毒，如铅中毒、酒精中毒等。⑦病因不明：有可能是临床征象不明显或病因未查明的非化脓性脑膜炎，特别是病毒感染所引起。
二、临床表现
1.脑蛛网膜炎
⑴后颅凹蛛网膜炎：①背侧型：临床症状以颅内压增高为主，出现头痛、呕吐、视乳头水肿等，并可因慢性枕大孔疝而致枕颈部疼痛、颈项强直。②腹侧型：眩晕、眼球震颤、病灶侧耳聋、耳鸣、周围性面瘫、颜面感觉减退、角膜反射消失以及肢体共济失调等。
⑵大脑半球凸面蛛网膜炎：主要症状为头痛和癫痫发作。头痛可为局限性或弥漫性，一般较轻，有时在头位改变时可有加重。癫痫多为局限性。局限性的神经损害症状如偏瘫、失语等较少较轻。
⑶视交叉蛛网膜炎：以头痛和视力障碍为主。
2.脊髓蛛网膜炎：以胸髓、颈髓病变较多见，早期常为后根刺激症状，产生神经根受累区域内的根性疼痛，轻重不一，休息后可减轻，常持续数月数年后出现不同程度的脊髓压迫症状。
3.脑脊髓蛛网膜炎：为脑部和脊髓均有病变，两者可同时发生，或由脊髓病变逐渐至后颅凹颅底所致，产生相应的脊髓和颅神经损害症状。
4.并发症：由于粘连以及血管内膜也有炎变而增厚以至闭塞，可造成邻近神经实质的缺血、坏死；囊肿可压迫神经组织产生继发变性。如粘连影响了脑脊液循环、如堵塞了第四脑室的正中孔、侧孔、则可引起脑内积水。
三、医技检查
脑脊液蛋白、细胞数多有增高。
四、诊断依据
1.病前多有全身或颅脑感染、颅脑外伤、五官或颅骨病变、颅内出血、碘油造影或药物注等病史。
2.发病可急可缓。感冒、劳累、受凉等常为发病诱因。
3.神经系统症状因病变部位不同而异。如枕大池蛛网膜炎以颅内压增高为主；小脑桥脑角蛛网膜炎以第Ⅶ、Ⅷ、Ⅴ等颅神经损害为主；视交叉蛛网膜炎以视力、视野障碍为主；大脑凸面蛛网膜炎可有不同程度的偏瘫、失语、部分性癫痫发作；颅底蛛网膜炎可有多发性颅神经麻痹等。
4.病情可有复发、缓解，但枕大池型者常持续进展。
5.脑脊液压力正常或增高，可有以炎性细胞为主的白细胞计数增多，蛋白含量可轻度增高或正常。
6.CT或磁共振检查可见脑室对称性扩大，相应部位的蛛网膜下腔显影不良或闭塞。
7.已排除相应部位的占位性等病变。
五、容易误诊的疾病
根据各项临床症状及体征，再加上颅内压增高，脑脊液蛋白、细胞数的异常可与其他疾病进行鉴别。
六、治疗原则
1.抗感染治疗：在疑为或明确是感染所致病例，可给以抗菌素或抗病毒制剂。有的病例即使结核证据不多，也可先给抗结核治疗，2周左右如有疗效，继续按结核治疗。
2.肾上腺皮质激素治疗：可静脉滴注氢化可的松100～200mg，每日1次，10次为一疗程；或肌内注射或口服泼尼松、地塞米松等。椎管内注射激素，通常一次使用地塞米松2～5mg，和脑脊液混合后缓慢注射至蛛网膜下腔内，由小量开始，每周2～3次，10次为一疗程。糜蛋白酶(5mg)或胰蛋白酶(5～10mg)肌内注射，每日1次，也可试用以软化粘连，但疗效不理想。
3.扩张血管、改善血液循环：可使用菸酸、地巴唑、654-2、山莨菪碱注射液等。
4.理疗：如视交叉蛛网膜炎可试用经眼球部进行碘离子导入法。
5.放射治疗：多用于脊髓蛛网膜炎及大脑半球凸面蛛网膜炎，剂量宜小，对改善血运有一定帮助，但疗效不确。
6.手术治疗：主要用于囊肿切除及手术减压，对粘连的剥离有一定困难，且疗效不确 对和肿瘤难以鉴别者，也可考虑手术探察。
此外还可使用椎管内注射空气疗法，一次酌情注入10～15ml。自小量开始，每注入5ml气体即放出等量脑脊液，每5～7天1次，对早期病例松解粘连、改善脑脊液循环或许有帮助。颅内压增高者宜用降压措施。
七、预防
应及时治疗和预防各种原发疾病。