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疾病名称:睡眠呼吸暂停综合征
其他名称:
疾病编码:ICD-9:786.002 ICD-10:G47.301
所属部位:口部,
所属科室:耳鼻咽喉科,老年病科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-11-10

    一、概述

    睡眠-呼吸暂停综合征(sleepnea syndrome)是指在连续7小时睡眠中发生30次以上的呼吸暂停,每次气流中止10秒以上(含10秒),或平均每小时睡眠呼吸暂停低通气次数(呼吸紊乱指数)超过5次,而引起慢性低氧血症及高碳酸血症的临床综合征。可分为中枢型、阻塞型及混合型。中年以上肥胖者多见。

    1.病因:有上呼吸道阻塞性病变及影响呼吸中枢的疾病。

    2.发病机制:目前认为发病机制与解剖和神经因素有关。

    二、临床表现

    过度日间嗜睡、夜间失眠、鼾声、晨起头痛、性欲及智力减退,持久者可出现心肺功能衰竭症状,甚至猝死。体征可有超重、高血压、心律失常、肺动脉高压、语音异常、颅内压增高等体征,以及耳鼻喉有阳性发现。

    2.并发症:持久者可出现心肺功能衰竭症状。

    三、医技检查

    1.实验室检查:动脉血气分析以及对CO2刺激产生的通气反应一般均正常。

    2.清醒时肺功能检查。

    3.脑电图。

    4.眼电位图。

    5.颏肌肌电图检查:可确定睡眠呼吸暂停及其分型。

    四、诊断依据

    1.临床特征

    ⑴睡眠时呼吸暂停:口和鼻气流停止l0秒以上;气流流速降低超过正常值50%以上伴有低通气,血氧饱和度降低。

    ⑵每晚7小时睡眠中呼吸暂停反复发作30次以上。或平均每小时呼吸暂停、低通气次数在5次以上。

    2.分型

    ⑴中枢型:鼻和口腔气流与胸腹式呼吸同时暂停。睡眠中常觉醒,打鼾较轻、抑郁、性功能障碍。

    ⑵阻塞型:鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍存在。患者肥胖,白天嗜睡,鼾声大,头痛,遗尿,性功能障碍。

    ⑶混合型:在一次呼吸暂停的过程中,先出现中枢型暂停,以后出现阻塞型暂停。

    3.实验室检查

    ⑴多导睡眠图检查:睡眠时记录脑电图(C3-A1A2,C4-A1A2)、眼动图、肌电图以及呼吸气流等。通过对大脑、眼球、膈肌活动状态,呼吸暂停次数及时间的监测有助诊断。

    ⑵睡眠时血气分析可发现动脉血氧分下降,二氧化碳分压上升。清醒时常正常。

    4.上呼吸道CT扫描咽控横断面积缩小(见于阻塞型患者)。

    五、容易误诊的疾病

    1.扁桃体和增殖肥大症。

    2.上气道阻塞等相鉴别。

    六、治疗原则

    1.中枢型:可采用人工机械通气行间歇或持续正压通气,吸氧,睡前口服乙酰唑胺125~250mg,可控制症状。

    2.阻塞型

    ⑴一般处理:吸氧、避免使用催眠药、酒精、雄性激素,并减轻体重。

    ⑵药物治疗:如黄体酮,20~30mg,肌内注射,每日2次,连用2~3周,有兴奋呼吸中枢作用。乙酰唑胺,250mg,口服,每日3次;普鲁替林,5~30mg,睡前口服。

    ⑶医用装置:如舌位置保持器、畸牙矫正器似装置,鼻内持续正压通气(CPAP)等可控制症状。

    ⑷手术治疗:根据不同病因采取相应手术治疗。

    3.混合型其处理参照中枢型SAS的处理。

    七、预后和预防

    1.病情严重者可出现心肺功能衰竭,甚至猝死。

    2.积极治疗原发病。

声明:本站提供的疾病相关资料不作为患者诊断和治疗的最后依据
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