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疾病名称:低钾血症
其他名称:
疾病编码:ICD-9:276.801 ICD-10:E87.602
所属部位:全身,
所属科室:神经内科,内分泌科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-05-25

    一、概述

 

血清钾浓度低于3.5mmol/L,称为低钾血症,多见于长期禁食或少食,钾盐摄入不足;大量呕吐,腹泻和长期应用速尿等利尿药致钾排出过多而引起。

 

引起缺钾或低钾血症的原因很多,常见的有:①钾摄入不足,如长期进食不足,给病人补液时,长期未给补钾盐液体,或在营养支持过程中,营养液中钾盐的补充不足;②钾损失过多,如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘,大量丢失消化液,长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多;③钾在体内分布异常,如大量输注葡萄糖与胰岛素合用,或碱中毒时,都能使大量钾转入细胞内,出现低钾血症。

 

二、临床表现

 

缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关,又取决于低血钾发生的速度、持续时间及病因。长期应用利尿药所致的低钾多系逐渐形成,故临床表现不严重。短时间内发生的低钾可致猝死。血pH值及其他血电解质浓度也与症状轻重有关。严重低血钾伴酸中毒时,由于细胞内的钾移至细胞外,低血钾症状可减轻,如糠尿病酸中毒。但随着酸中毒的纠正缺钾症状可迅速加重。

 

  1.神经肌肉系统:当血钾低至2.5mmol/L,神经肌肉症状即明显。肌无力常是最早最突出的症状,全身肌肉无力甚至瘫痪,重者腱反射消失,呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。

 

  2.消化系统:肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹,甚至麻痹性肠梗阻。

 

  3.心血管系统:轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及室颤等乃至猝死。因心肌收缩力减弱,血管紧张度降低,出现心音低钝、心脏扩大、心功能不全、低血压等。心电图改变为T波低平然后倒置,U波出现或与T波融合,S-T段下降,Q-T(Q-U)延长及房室传导阻滞。

 

  4.肾脏:因肾小球滤过率和肾血流量降低,肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿,甚至肾性尿崩症,这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。

 

  5.代谢性碱中毒:因血钾降低,细胞内的钾离子转移至细胞外,而细胞外液的氢离子进入细胞内,使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低,肾小管分泌钾离子减少,Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多,尿排氢离子增加而加重碱中毒。因尿中氢离子增加,尿呈酸性。

 

三、医技检查

 

1.血清钾低于3.5mmol/L

 

2.心电图:Q-T间期延长,S-T段下降,T波低平、增宽、双向、倒置或出现U波等。

 

四、诊断依据

 

1.长期禁食或少食,呕吐,腹泻,长期使用利尿药而未补钾。

 

2.乏力,腱反射减弱,神志淡漠,嗜睡,腹胀,肠麻痹,心悸,心律失常等临床表现。

 

3.血清钾低于3.5mmol/L

 

4.心电图显示T波低平,双向或倒置和出现U波。

 

五、容易误诊的疾病

 

1.低钾性周期性麻痹:发作时细胞外钾向细胞内转移,是一种家族性疾病。

 

2.碱中毒:细胞内H+移至细胞外以起代偿作用,同时细胞外K+进入细胞。

 

3.钡中毒:临床表现主要是肌肉软弱无力和瘫痪,严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。钡中毒引起瘫痪的机制在于钡中毒引起了低钾血症。钡中毒时,细胞外液中的钾不断进入细胞。但钾从细胞内流出的孔道却被特异地阻断,因而发生低钾血症。

 

4.粗制生棉油中毒:近二三十年来,在我国某些棉产区出现一种低血钾麻痹症,病因与食用粗制生棉籽油有密切关系。粗制生棉油的棉籽未经充分蒸炒甚至未曾脱壳就用来榨油,榨出的油又未按规定进行加碱精炼。食用后易导致血清钾明显降低。其临床主要特征是四肢肌肉极度软弱或发生弛缓性麻痹,严重者常因呼吸肌麻痹而死亡。

 

六、治疗原则

 

1.补充钾盐

 

口服钾:成人预防剂量为10%氯化钾3040ml/d(每克氯化钾含钾13.4mmol)。氯化钾口服易有胃肠道反应,以服用枸橼酸钾为佳(1枸橼酸钾含钾4.5mmol)。

 

    静脉输注氯化钾:不能口服或缺钾严重的病人使用。常用浓度为5%葡萄糖液1.0中加入10%氯化钾1020ml,每克氯化钾必须均匀滴注3040分钟以上,不可静脉推注。补钾量视病情而定,作为预防,通常成人补充氯化钾34g/d,作为治疗,则为46或更多。

 

    补钾注意点:①尿量必须在30ml/h以上时,方考虑补钾,否则可引起血钾过高;②伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者,可考虑应用谷氨酸钾,每支6.3中含钾34mmol,可加入0.5葡萄糖液内静滴;③静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛,甚至静脉痉挛和血栓形成;④切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停;⑤K+进入细胞内的速度很慢,约15小时才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下,钾的平衡时间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,勿操之过急或中途停止补给;⑥缺钾同时有低血钙时,应注意补钙,因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性搐搦;⑦短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾。

 

2.纠正水和其他电解质代谢紊乱:引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理。如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的。

 

3.去除引起钾缺乏的原因:如积极治疗腹泻、肾上腺皮质肿瘤等。原发性醛固酮增多症患者,使用潴钾利尿剂效果好。另外,Bartter综合征除补钾外,还可使用潴钾利尿剂、吲哚美辛等。

 

七、预防

 

    一是及时去除病因,二是对可能发生缺钾如长时间禁食,体液丢失较多的伤病员,应及时补充钾。

 

参考文献:

 

[1] 顾勇,游怀舟,林善锬.低钾血症.见:陈灏珠,主编.实用内科学.上册.12.北京:人民卫生出版社,2005.984-986. 


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