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疾病名称:深龋
其他名称:其他龋齿
疾病编码:ICD-9:521.006 ICD-10:K02.851
所属部位:口部,
所属科室:口腔科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-01-16

    一、概述

    深龋(deep caries)的龋蚀已达到牙本质深层,接近牙髓,或已影响牙髓。患者对冷、热、酸、甜都有痛感,特别对热敏感。这时多数需要作牙髓治疗以保存牙齿。该疾病的病因:

    目前公认的是四联因素学说,主要包括细菌、口腔环境、宿主和时间。其基本点为:致龋性食物(特别是蔗糖和精制碳水化合物),紧紧贴附于牙面由涎液蛋白形成的获得性膜上,在这种由牙齿表面解剖结构和生化、生物物理特点形成的不仅得以牢固的附着于牙面,而且可以在适宜温度下,有足够的时间在菌斑深层产酸,侵蚀牙齿,使之脱矿,并进而破坏有机质,产生龋洞。

    1.细菌:是龋病发生的必要条件,一般认为致龋菌有两种类型,一种是产酸菌属,其中主要为变形链球菌、放线菌属和乳杆菌,可使碳水化合物分解产酸,导致牙齿无机质脱矿;另一种是革兰氏阳性球菌,可破坏有机质,经过长期作用可使牙齿形成龋洞。目前公认的主要致龋菌是变形链球菌,其他还包括放线菌属、乳杆菌等。

    细菌主要是借助菌斑黏附于牙面。口腔滞留食物中的碳水化合物被降解后,一方面聚合产生高粘性葡聚糖,形成菌斑基质,另一方面产酸使牙齿脱矿,菌斑的组成比较复杂,除大量细菌外,还有糖、蛋白、酶等物质。

    2.口腔环境:口腔是牙齿的外环境,与龋病的发生密切相关,其中起主导作用的主要是食物和涎液。

    ⑴食物主要是碳水化合物,既与菌斑基质的形成有关,也是菌斑中细菌的主要能源,细菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代谢产生酸,并合成细胞外多糖和细胞内多糖,所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长,也有利于牙体硬组织的脱矿,多糖能促进细菌在牙面的黏附和积聚,并在外源性糖缺乏时,提供能量来源。因此,碳水化合物是龋病发生的物质基础。

    ⑵涎液在正常情况下有以下几种作用:①机械清洗作用减少细菌的积聚。②抑菌作用直接抑菌或抑制菌斑在牙面的附着。③抗酸作用由所含重碳酸盐类等物质起中和作用。④抗溶作用通过所含钙、磷、氟等增强牙齿抗酸能力,减少溶解度。⑤涎液的量和质发生变化时,均可影响龋患率,临床可见,口干症或有涎液分泌的患者龋患率明显增加。颌面部放射治疗患者可因涎腺被破坏而有多个牙龋;另一方面,当涎液中乳酸量增加,或重碳酸盐含量减少时,也有利于龋的发生。

    3.宿主:牙齿是龋病过程中的靶器官,牙齿的形态、矿化程度和组织结构与龋病发生有直接关系,如牙齿的窝沟处和矿化不良的牙较易患龋,而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强;另方面,牙齿的结构与机体有密切关系,尤其是在发育中,不仅影响到牙齿的发育和结构,而且对涎液的流量、流速及其组成也有很大影响,因而也是龋病发生中的重要环节。

    4.时间:龋病的发生有一个较长的过程,从初期龋到临床形成龋洞一般需1.5~2年,因此即使致龋细菌、适宜的环境和易感宿主同时存在,龋病也不会立即发生,只有上述三个因素同时存在相当长的时间,才可能产生龋坏,所以时间因素在龋病发生中具有重要意义。

    二、临床表现

    1.症状:有较深的龋洞,洞内有软化牙本质、食物残渣等,对温度刺激和化学刺激均有酸痛感,特别是对温度刺激感觉明显。但刺激去除后疼痛立即消失。

    2.并发症:引起牙髓坏死,进一步发展还可引起根尖周炎等。

    三、医技检查

    1.视诊。

    2.探诊:探针可探查洞底在牙本质深层,探之极敏感或疼痛,

    3.X线检查:龋坏处可见黑色阴影。

    4.有条件者可用光纤维透照。

    四、诊断依据

    1.大多有温度、化学性刺激痛及食物嵌塞洞内激发痛,无自发痛史。

    2.有深龋洞,探查洞底在牙本质深层,大多较敏感。

    3.绝无牙髓外露。

    五、治疗原则

    1.去腐:治疗中去腐具重要的意义,原则上腐质应全部去除。但深龋由于所处的特定环境,对接近牙髓的应慎重处理软化牙本质,以免暴露牙髓。

    2.窝洞制备:应把保护牙髓放在首位,制洞时尽量减少对牙髓的刺激。

    3.窝洞消毒:窝洞的消毒具有控制和消除感染的作用。深龋的消毒药物应具有渗透性与杀菌力强,对牙髓刺激性小,药效长且能促进修复性牙本质的生成等作用。常选用氢氧化钙和氧化锌丁香油粘固粉。

    4.充填

    ⑴对以去净龋坏组织的窝洞,可用氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉、磷酸锌粘固粉垫底,直接用银汞合金充填。

    ⑵对洞底遗留有软化牙本质的窝洞,应根据窝洞的深度、病程的长短、软化牙本质的性质、遗留量的多少、临床表现及去腐过程中患者的反应综合分析,选择一次性完成充填,或暂时充填3个月后,却有修复性牙本质形成时,再去除洞底软化牙本质,然后做永久性修复。

    ⑶对可疑有牙髓暴露二又不能肯定,或不能定牙髓状况者,可用氢氧化钙、氧化锌丁香油粘固粉暂时充填,作安抚治疗,观察1~2周,无疼痛等不良反应,再除去上层氧化锌丁香油粘固粉,保留底层,加磷酸锌水门汀垫底后,以银汞合金充填。

    5.治愈标准:不痛,病变停止进展,牙体外形及功能恢复正常,不产生继发性龋。

    6.好转标准:主观症状消失,为了避免穿髓洞底近髓处保留少许软龋,牙体外形及功能未能恢复到正常水平。

    七、预防

    养成良好的口腔卫生习惯,定期做口腔检查,早发现,早治疗,早充填。

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