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疾病名称:甲状舌囊肿及瘘
其他名称:先天性甲状舌管囊肿
疾病编码:ICD-9:759.205 ICD-10:Q89.253
所属部位:颈部,
所属科室:儿科,普通外科,颈部外科,腺体外科
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http://www.zgkw.cn 日期:2009-04-02
     一、概述

    甲状腺舌管囊肿及瘘{thyroglossal cyst(fistula)}为先天发育异常,由于甲状腺舌管退化不全所引起,囊肿因感染破溃或手术切开后形成瘘。大多数出现于5岁以前。男性略多于女性。约有40%病例并发感染。 

    该病主要病因病为:胚胎第3周时,在原口腔的咽底部第1和第2对咽陷凹间的正中部分,形成一个憇室状的甲状腺胎基。此始基在喉部前方沿正中线向下移行至颈部,其行径构成一条细长的导管,称为甲状腺舌管。舌骨由两侧向正中发育而包围导管或居于其前后方,其下端形成甲状腺。至第5周时甲状腺舌管即退化成实质的纤维条索,在口腔端残留为舌根部盲孔。如果在发育过程中导管内上皮细胞未退化消失,则可在盲孔至胸骨颈切迹间正中线的任何部位形成甲状腺舌骨囊肿。

    其病理改变如下:甲状腺舌骨囊肿的内壁衬以复层鳞状或柱状上皮细胞,囊壁或瘘壁全为结缔组织所构成,无淋巴组织,囊内含有淡黄色黏液样液。

    二、临床表现

    在颈部正中相当于舌骨下的甲状软骨部位,可见1~2cm直径的圆形肿块,表面光滑,边缘清楚,囊性因充盈紧张而有实感。较固定。不能上下或左右推动,但可随吞咽或伸舌运动而略有上下移动。小的囊肿可扪到一条索带连向舌骨。未发生感染时,不与皮肤粘连,无压痛、疼痛与压痛,自行溃破或切开引流后形成甲状腺舌管瘘,从瘘口经常排出透明或混浊的黏液,经过一定时间后瘘口可暂时封合结痂,但不久又溃破流液,可反复发生,经久不愈。在瘘口深处可扪及向上潜行的索状组织通向舌管骨。

    三、诊断依据

    1.颈前部舌骨平面下方圆形肿块,随吞咽上下移动。多见于小儿和青年。

    2.肿块表面光滑,囊性感,沿舌骨方向可触及索状物,在张口伸舌时可觉肿块上提回缩。

    3.感染或溃破后可形成经久不愈的瘘管。

    4.分泌物为黏液性,常含有柱状和鳞状上皮细胞。


    四、容易误诊的疾病


    1.颏下淋巴结炎和皮样囊肿:两病好发于舌骨的上方位,应加以鉴别。

    2.气管源性囊肿囊肿和甲状腺囊肿:多位于胸骨至甲状腺间,应注意鉴别。
   
    3.鳃源性囊肿:略偏于正中线,应加以鉴别。
   
    4.其他:如:软化的结核性淋巴结、异位的唾液腺囊肿鉴别。特别要强调注意异位的甲状腺。
 
    因此,必要时应进行甲状腺扫描和和功能检查。

    五、治疗原则
   
    对于细小的囊肿是否必要的摘出的意见尚不一致,但鉴于感染后手术复杂和再发率增加,因此确诊后以早期手术为宜。
 
    1.手术者必须熟知下列结构的特征:
 
    ⑴瘘管与舌骨紧密附着并贯穿其中。
 
    ⑵舌骨后方的瘘管非常细小而脆弱。
 
    ⑶瘘管有憇室样的突起或侧支。
 
    2.手术要点是切除舌骨一部分,並全部切除囊肿与瘘管,才不致术后复发,复发率约4%~5%,均系切除不完全所致。有感染的病例,先做切开引流,给抗生素治疗,待炎症消退后再手术根治。

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