一、概述
下腔静脉阻塞综合征（inferior vena cavasyndrome）也称布加综合征，是由于下腔静脉受邻近病变侵犯、压迫或腔内血栓形成等原因引起的下腔静脉部分或完全性阻塞，下腔静脉血液回流因之障碍而出现的一系列临床症候群。
二、临床表现
1.症状和体征：根据阻塞部位的不同而有很大的差异。临床表现取决于阻塞的部位、程度以及侧支循环的状况。轻度阻塞可无明确的症状或为原发病变的症状所掩盖；一旦完全阻塞，症状和体征可很典型。
⑴上段下腔静脉阻塞(下腔静脉肝部)：病变累及肝静脉或以上平面，则可有下腔静脉高压、门静脉高压(包括肝脾肿大、腹水、食管静脉曲张和上消化道出血等)和心贮备功能不足(包括动则心悸、气促)三组临床表现。引起肝脏的回流障碍，临床表现类似急性或慢性的肝外性(Chiari-Budd症候群)闭塞。表现为腹水、肝脏肿大、肝功能障碍，常合并高醛固酮症、水钠潴留增加等。急性肝静脉阻塞可因急剧进行性腹水、肝性脑病而死亡。下腔静脉阻塞综合征多数病人肝功能较好，白、球蛋白倒置或肝功能异常者约占1/3，可能由于此症肝细胞病理改变为继发性，且程度较轻之故。
倘若为肿瘤所致之下腔静脉阻塞，则临床上有肿瘤本身表现的肿块和疼痛、脏器浸润或转移的肝大、黄疸、消化道功能障碍及咯血、胸痛等。
⑵中段下腔静脉阻塞(肾静脉流入部)：肾脏疾患、血压降低、脱水等为血栓性阻塞的诱因，血栓阻塞一般多发生于肾静脉流入部为多，如果病变累及肾静脉或以上平面，则导致肾静脉高压、肾血流量减少、肾功能障碍。可使肾静脉—并阻塞，而引起肾病综合征的表现。表现为腰痛，肾脏肿大，并可有蛋白尿、血尿。如进入慢性期，则因长期蛋白尿、全身水肿、血胆固醇增高等。久之可引起不同程度的肾功能衰竭以及出血性肾梗死。
⑶下段下腔静脉阻塞(肾静脉以下)：下腔静脉下段的阻塞所引起的症状，主要是下腔静脉高压状态：①下肢静脉郁滞：两下肢以至阴囊明显肿胀，每于行走、运动后加剧，平卧休息后减轻。下肢浅静脉曲张，皮肤出现营养性改变，如皮肤光薄、脱毛、搔痒、湿疹。如果阻塞延及到髂静脉，股静脉及大腿静脉，则两小腿可有色素沉着和溃疡发生。甚至形成经久不愈的溃疡，尤以两下肢足靴区最为明显。亦可有步行障碍，下腹痛等。②浅表静脉扩张：胸壁皮下、下腹部及侧腹部静脉的扩张，血流方向均朝向头侧，大多是竖直长链状，直径可达10mm以上，有时也可盘曲成团，似静脉瘤样改变。曲张静脉一般位于胸腹前壁，也可位于胸腹侧壁和后背。
2.并发症：上段下腔静脉阻塞常合并高醛固酮症，造成水钠潴留等。中段下腔静脉阻塞可引起不同程度的肾功能衰竭以及出血性肾梗死。下段下腔静脉阻塞可有步行障碍等。
三、医技检查
1.实验室检查
⑴血液检查：可有转氨酶增高，血钠增高，血清肌酐增高，尿素氮增高等。
⑵尿液检查：可有蛋白尿、血尿。
2.下腔静脉造影：是最可靠的诊断方法，对显示下腔静脉阻塞的部位、范围、腔内抑或腔外阻塞以及侧支循环形成的情况可以做出较明确的诊断。双向下腔静脉造影是诊断下腔静脉阻塞的可靠检查方法。可清楚显示阻塞部位、程度以及侧支循环的状况。
⑴腔内阻塞征象有：①阻塞端呈杯口或截断现象。②阻塞部位呈充盈缺损。
⑵腔外阻塞的征象有：①下腔静脉阻塞部成角。②狭窄段较广泛与正常段逐渐过渡。③或下腔静脉呈扭曲的轮廓等。
3.静脉肾盂造影：若发现输尿管受压、移位、则应怀疑特发性腹膜后纤维症，如见有输尿管凹陷现象，则可疑及侧支循环的静脉弯曲。
4.CT检查：结合对比剂的应用，可清楚显示不同平面的血管管腔，精确诊断腔静脉阻塞部位、程度和可能的原因、侧支循环通路、静脉扩张度等。
5.B超检查：在诊断下腔静脉阻塞中起重要作用，可见肝脏肿大、腹水等。
6.核素静脉造影：可以了解下腔静脉阻塞部位、程度和侧支循环状况。
四、诊断依据
凡表现为两下肢静脉功能不全和胸、腹壁广泛性浅静脉曲张的病人，均应考虑到下腔静脉综合征的诊断。
询问病史时，常有早已存在的下肢深静脉血栓形成的症状，如发病年龄轻且病程长，应考虑下腔静脉畸形；病程短、病情迅速发展，应该想到原发性下腔静脉肿瘤或外源性压迫如肾肿瘤、胰腺肿瘤压迫下腔静脉的可能性，其特点是阻塞位置常在中段，有明显的蛋白尿和血尿。
体检时，应注意胸腹壁浅静脉的血流方向。观察方法：病人仰卧，在前腹壁上取两条曲张静脉，一条在脐上，一条在脐下。用两手食指压于静脉上，循静脉行径自上而下压陷，以使静脉血液排空，然后分别放松食指，观察静脉充盈时的血流方向。正常时，下腹部静脉血流由上向下，上胸部静脉血流由下向上。如果下腔静脉阻塞，胸腹部血流由下向上，若为上腔静脉阻塞，则胸腹部血流由上向下。借此可以作为鉴别。
酌情选用下列检查方法，有助于确立诊断。
1.下腔静脉测压试验：可以发现两下肢静脉压明显升高。如同时作上肢测压，当仅有下腔静脉阻塞时，上肢静脉压正常，当上腔静脉阻塞或其他原因所造成的全身性静脉郁滞如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎时，上肢静脉压亦见升高。
2.B型超声波检查：B超在诊断下腔静脉阻塞中起重要作用，甚至有时可弥补造影的不足并可筛选病人做下腔静脉造影的主要检查方法。
3.同位素静脉造影：用2～5毫居里99mTc注入下肢浅静脉，可以了解下腔静脉阻塞部位、程度和侧支循环状况。
4.CT检查：CT结合对比剂的应用，可清楚显示不同平面的血管管腔，精确诊断腔静脉阻塞部位、程度和可能的原因、侧支循环通路、静脉扩张度等。
5.静脉造影：双向下腔静脉造影是诊断下腔静脉阻塞的可靠检查方法。在腹股沟部做一小切口，从大隐静脉分支插入导管可避免损伤股静脉，在电视屏幕引导下插至下腔静脉有阻力处，导管退出10～15mm，再经上臂浅静脉将另一导管插至右心房再至下腔静脉近端。远端导管用高压注射器注入60%泛影葡胺40ml，同时经上臂的导管手推20ml造影剂，并连续拍片。静脉造影可清楚显示阻塞部位、程度以及侧支循环的状况。
在鉴别诊断中，应与晚期血吸虫病肝硬变、缩窄性心包炎、结核性腹膜炎相鉴别。一般通过详细询问病史和体格检查，根据各自的临床特点不难做出诊断。鉴别诊断发生困难时，采用B超或下腔静脉造影，即可做出确诊。
五、容易误诊的疾病
1.晚期血吸虫病肝硬化：上段下腔静脉阻塞应注意与肝硬化所致者相鉴别。
2.缩窄性心包炎。
3.结核性腹膜炎。
4.肾病综合征：中段下腔静脉阻塞应与肾病综合征相鉴别。
六、治疗原则
1.急性期治疗：如果下腔静脉的阻塞是由于下肢或盆腔深静脉血栓形成繁衍所造成，在急性期时可采用抬高下肢，应用抗凝、祛聚药物，如肝素、双香豆素衍化物、低分子右旋醣酐、双嘧达莫(潘生丁)等，借以防止血栓进一步扩展。为消除水肿，宜低盐饮食，并服用利尿药物。如出现肺栓塞症状，应考虑做下腔静脉结扎或下腔静脉滤网成形术，以防栓塞再发。
2.慢性期治疗：对慢性期病人，如侧支循环能起到有效的分流作用，仅须作对症处理，尽可能保护下肢，如多抬高上肢、避免体力劳动、外穿弹力袜等。对慢性阻塞尤其是静脉流入部以下的阻塞则非手术的适应证。因为阻塞部位有发生再通的可能，下肢发生循环障碍，尤其发生溃疡，可用不全交通支结扎术、皮肤移植等治疗。
七、预后和预防
1.发生合并症者影响预后。
2.对于脱水、红细胞增多症、血液凝固性增强的患者，均应积极治疗，预防该疾病的发生。