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硫酸阿托品
http;//www.zgkw.cn  日期:2008-10-10 11:16:03
【英文名称】 Atropine Sulfate
【其他名称】 颠茄碱,Apropt,Atroptol

【适应证】
 
    1.用于胃肠道功能紊乱,有解痉作用,但对胆绞痛、肾绞痛效果不稳定。

    2.用于急性微循环障碍,治疗严重心动过缓、晕厥合并颈动脉窦反射亢进以及Ⅰ度房室传导阻滞。

    3.作为解毒剂,可用于锑剂中毒引起的阿-斯综合征、有机磷中毒以及急性毒蕈碱中毒。

    4.用于麻醉前以抑制腺体分泌,特别是呼吸道黏液分泌。

    5.可减轻帕金森病患者强直及震颤症状,并能控制其流涎及出汗过多。

    6.散瞳,并对虹膜睫状体炎有消炎止痛之效。

【不良反应】
本药具有多种药理作用,临床上应用其中一种作用时,其他的作用则成为不良反应。

    1.常见的有:便秘、出汗减少(排汗受阻可致高热)、口鼻咽喉干燥、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难(尤其是老年患者有发生急性尿潴留的危险)、胃肠动力低下、胃食管反流。

   
2.
少见的有:眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。

   
3.
本药长期滴眼,可引起局部过敏反应(接触性药物性眼睑结膜炎)
 
【禁忌证】
 
    1.
心脏病,特别是心律失常、充血性心力衰竭、冠心病、左房室瓣狭窄、心动过速等。

    2.
胃食管反流病、胃幽门梗阻、食管与胃的运动减弱、下食管括约肌松弛(因本药可使胃排空延迟,从而促成胃潴留,并增加胃食管反流)

   
3.
青光眼:恶性青光眼、闭角型青光眼和40岁以上的浅前房者。20岁以上患者存在潜隐性青光眼时,有诱发的危险。

   
4.
溃疡性结肠炎(本药用量大时,肠蠕动功能降低,可导致麻痹性肠梗阻,并可诱发或加重中毒性巨结肠症)

   
5.
前列腺增生引起的尿路感染(膀胱张力降低)及尿路阻塞性疾病(因本药可导致完全性尿潴留)

    6.
休克伴有心动过速或高热者。

    7.
急性五氯酚钠中毒者。

【注意事项】
 
    1.下列情况应慎用:脑损害者(尤其是儿童)发热患者;腹泻患者;老年患者;胃溃疡患者。

   
2.
对儿童的影响:婴幼儿对本药的毒性反应极为敏感,特别是痉挛性麻痹与脑损伤的儿童,反应更强。环境温度较高时,因闭汗有体温急骤升高的危险,应用时要严密观察。

   
3.
对老年人的影响:老年人容易发生抗M-胆碱样不良反应,如排尿困难、便秘、口干(特别是男性),也易诱发青光眼。阿托品对老年人尤易导致汗液分泌减少,影响散热,故夏天慎用。

   
4.
对妊娠的影响:孕妇静脉注射本药可使胎儿心动过速。

   
5.
对哺乳的影响:本药可分泌入乳汁,并有抑制泌乳的作用。

   
6.
对其他颠茄类生物碱不耐受者,对本药也不耐受。

   
7.
在做酚磺酞试验时,本药可减少酚磺酞的排出量。

   
8.
用药过量表现:动作笨拙不稳、神志不清、抽搐、幻觉、谵妄(多见于老年患者)、呼吸短促与困难、言语不清、心跳异常加快、易激动、神经质、坐立不安(多见于儿童)等。

【药物相互作用】
 
    1.异烟肼合用,本药的抗胆碱作用增强。

    2.本药与盐酸哌替啶(度冷丁)合用有协同解痉和止痛作用。

    3.奎尼丁与本药的抗胆碱作用相加,故可增强本药对迷走神经的抑制作用。

    4.本药可增加地高辛的吸收。

    5.本药与维生素B2合用,可使维生素B2的吸收增加。

    6.将少量高张氯化钠溶液(8.5%)加入本药注射液中肌内注射,可显著延长本药改善心率作用的时间。

    7.硫酸镁:本药抑制胃肠蠕动增加镁离子吸收,故本药中毒忌用硫酸镁导泻。

    8.胆碱酯酶复活剂(解磷定、氯磷定等)与本药有互补作用,合用时可减少本药用量和不良反应,提高治疗有机磷中毒的疗效。
 
    9.组胺药可增强本药外周和中枢效应,也可加重口干或一过性声音嘶哑、尿潴留及眼压增高等不良反应。
 
    10.氯丙嗪可增强本药致口干、视物模糊、尿潴留及促发青光眼等不良反应。
 
    11.本药的抗胆碱作用可与其他抗胆碱药的抗胆碱作用相加,导致不良反应(如口干、视物模糊、排尿困难等)的发生率增加,合用时应减少用量。
 
    12.与碱化尿的药物(包括含镁或钙的制酸药、碳酸酐酶抑制药、碳酸氢钠、枸橼酸盐等)合用时本药排泄延迟,作用时间和()毒性增加。
 
    13.与单胺氧化酶抑制药(包括呋喃唑酮、丙卡巴肼等)合用时,可发生兴奋、震颤或心悸等不良反应。必须联用时本药应减量。
 
    14.本药可加重胺碘酮所致心动过缓。
 
    15.甲氧氯普胺对食管下端括约肌的影响与本药相反,如果先给甲氧氯普胺再给本药,本药可逆转甲氧氯普胺引起的下食管括约肌压力升高;反之,甲氧氯普胺可逆转本药引起的下食管括约肌压力降低。
 
    16.与左旋多巴合用,可使左旋多巴吸收量减少。
 
    17.在使用本药的情况下,舌下含化硝酸甘油、戊四硝酯、硝酸异山梨酯的作用减弱。因为本药阻断M受体,减少唾液分泌,使舌下含化的硝酸甘油等崩解减慢,从而影响其吸收。
 
    18.本药与H2-受体阻滞药、抗酸药合用,能有效控制胃酸夜间分泌,缓解持续性溃疡疼痛和顽固性胃泌素瘤患者的症状。因为抗酸药能干扰本药的吸收,故两者合用时宜分开服用。
 
    19.本药可缓解吗啡所致胆道括约肌痉挛和呼吸抑制。
 
    20.普萘洛尔可拮抗本药所致心动过速。
 
    21.地西泮、苯巴比妥钠可拮抗本药中枢兴奋作用。
 
    22.本药可部分对抗罗布麻的降压作用。
 
    23.本药可阻断丹参的降压作用。
 
    24.本药可拮抗人参的降压作用。
 
    25.本药可解除槟榔中毒所致的毒蕈碱反应。
 
    26.本药可抑制麻黄的升压和发汗作用。
 
    27.本药可拮抗巴豆致肠痉挛的作用。
 
    28.本药可缓解大黄致腹痛和泻下作用。
 
    29.含重金属离子药物与本药合用易产生沉淀或变色反应,降低药效。

   
药物-酒精/尼古丁相互作用:本药与酒精的中枢抑制作用相加。正在应用本药的患者饮酒,可明显影响患者的注意力。

【给药说明】
 
    1.本药静脉注射宜缓慢。小量反复多次给药,虽可提高对部分不良反应的耐受,但同时疗效也随之降低。

   
2.
本药用于幼儿、先天愚型患者、脑损害或痉挛状态患者时,应经常按需调整用量。

   
3.
用于缓慢型心律失常时,需谨慎调节本药剂量。剂量过大则引起心率加快,增加心肌耗氧量,并有引起室颤的危险。

   
4.
由于老年人易发生抗M-胆碱样不良反应,如排尿困难、便秘、口干(特别是男性),也易诱发青光眼。故一经发现,应立即停药。

   
5.
一般情况下,本药口服极量为1次1mg;皮下或静脉注射,极量为1次2mg。用于抢救感染性中毒性休克、治疗锑剂引起的阿-斯综合征和治疗有机磷农药中毒时,往往需用接近中毒的大剂量,使之达到阿托品化才能奏效。此时即出现瞳孔中度散大、面颊潮红、口干、心率加快、四肢回温、轻度不安等症状。

【用法与用量】
 
    1.成人常用量:口服,1次0.30.6mg,每日3次。极量:1次1mg,每日3mg;静脉注射,一般用药:1次0.30.5mg,每日0.53mg。极量:1次2mg

   
抢救感染中毒性休克、改善微循环:1次12mg,或按体重0.020.05mg/kg,用50%葡萄糖注射液稀释后于510分钟静脉注射,每1530分钟静脉注射1次,23次后如情况不见好转可逐渐增加用量,直到患者面色潮红、四肢温暖、瞳孔中度散大,收缩压在10kPa(75mmHg)以上时,逐渐减量至停药。抗心律失常:1次0.51mg,按需可每12小时1次,最大用量为2mg;肌内注射,一般用药:1次0.30.5mg,每日0.53mg。极量:1次2mg;麻醉前用药:术前0.51小时肌内注射0.5mg;皮下注射,一般用药:1次0.30.5mg,每日0.53mg。极量:1次2mg;缓解内脏绞痛,包括胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃及十二指肠溃疡:1次0.5mg。麻醉前用药:皮下注射0.5mg;经眼给药:用于角膜炎、虹膜睫状体炎:用1%3%眼药水滴眼或眼膏涂眼,次数根据需要而定。滴时按住内眦部,以免流人鼻腔吸收中毒;⑥混合给药,治疗阿-斯综合征:发现严重心律紊乱时,立即静脉注射本药12mg(5%25%葡萄糖液1020ml稀释),同时肌内注射或皮下注射1mg1530分钟后再静脉注射1mg。如患者无发作,可根据心律及心率情况改为每34小时皮下注射或肌注1mg48小时后如不再发作,可逐渐减量,最后停药。治疗有机磷农药中毒:根据病情决定用量。与解磷定等合用时:对中度中毒,1次皮下注射0.51mg,隔3060分钟1次;对严重中毒,1次静脉注射12mg,每1530分钟1次,至病情稳定后,逐渐减量并改用皮下注射,直到紫绀消失,继续用药至病情稳定,然后用维持量,有时需23日。单用时:对轻度中毒,1次皮下注射0.51mg,每30120分钟1次;对中度中毒,1次皮下注射12mg,每1530分钟1次;对重度中毒,应早期、足量的反复持续使用。立即静脉注射25mg,以后1次12mg,每1530分钟1次。根据病情适当增加或减小剂量,缩短或延长用药间隔时间,至出现阿托品化时(瞳孔散大、面色潮红、腺体分泌减少,心率增快、肺水肿得到控制,神志逐渐清醒等),即可减小剂量或延长用药间隔时间,密切观察用药前后的药效反应,酌情改用维持量,每日46次,持续23日。对口服中毒者,用药剂量应适当增大。

   
2.
儿童,口服给药,按体重0.01mg/kg,每46小时1次;静脉注射:儿童耐受差,0.210mg可中毒致死。抢救感染中毒性休克:小儿按体重0.030.05mg/kg,每1530分钟1次,23次后如情况不见好转可逐渐增加用量,至情况好转后即减量或停药。抗心律失常:按体重静注0.010.03mg/kg。抗休克、改善微循环:按体重静注0.030.05mg/kg;皮下注射:麻醉前用药:体重3kg以下者为0.1mg79kg者为0.2mg1216kg者为0.3mg2027kg者为0.4mg32kg以上者为0.5mg

【制剂与规格】
 
    1.硫酸阿托品片:0.3mg

    2.
硫酸阿托品注射液:①1ml:0.5mg;②1ml:5mg;③2ml:1mg;④2ml:10mg

   
 3.
硫酸阿托品滴眼剂:10ml:0.1g

    4.硫酸阿托品眼膏:①0.5%;②1%;③2%;④3%

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