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氯化钾
http;//www.zgkw.cn  日期:2008-10-30 15:24:19
【英文名称】 Potassium Chloride
【其他名称】 施乐凯,补达秀,舒立达,Kaochlor,Kalitabs,Potavescent

【适应证】
 
    1.治疗低钾血症:各种原因引起的低钾血症,如进食不足、呕吐、严重腹泻、应用排钾利尿药、低钾性家族性周期性麻痹、长期应用糖皮质激素和补充高渗葡萄糖等。
 
    2.预防低钾血症:当患者存在失钾情况,尤其是如果发生低钾血症对患者危害较大时(如洋地黄化的患者),需预防性补充钾盐,如进食很少、严重或慢性腹泻、长期服用肾上腺皮质激素、失钾性肾病等。
 
    3.洋地黄中毒引起频发、多源性早搏或快速性心律失常。

【不良反应】

    1.口服可有胃肠道刺激症状,如恶心、呕吐、咽部不适、胸痛(食管刺激),腹痛、腹泻、甚至消化性溃疡及出血。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。

    2.静脉滴注浓度较高,速度较快或静脉较细时,易刺激静脉引起疼痛。

    一旦出现高钾血症,应立即处理。立即停止补钾、避免应用含钾饮食、药物及保钾利尿药。静脉输注高浓度葡萄糖注射液和胰岛素,以促进K+进人细胞内。若存在代谢性酸中毒,应立即使用5%碳酸氢钠注射液,无酸中毒者,特别是QRS波增宽者,可使用11.2%乳酸钠注射液。应用钙剂对抗K+的心脏毒性,给予10%葡萄糖酸钙注射液10ml缓慢静脉注射(2分钟)口服降钾树脂以阻滞肠道K+的吸收,促进肠道排K+。降钾树脂起效慢,不适用于严重高钾的治疗。伴有肾功能衰竭的严重高钾血症,可行血液透析或腹膜透析,而以血透清除K+效果好,速度快。应用袢利尿药,必要时同时补充生理盐水。

【禁忌证】高钾血症时禁用。

【注意事项】 

    1.老年人肾脏清除K+能力下降,应用钾盐时较易发生高钾血症。

    2.下列情况慎用:代谢性酸中毒伴有少尿时。肾上腺皮质功能减弱者。慢性肾功能不全。急性脱水,因严重时可致尿量减少,尿K+排泄减少。家族性周期性麻痹;低钾性麻痹应予补钾,但须鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹。慢性或严重腹泻可致低钾血症,但同时可致脱水和低钠血症,引起肾前性少尿。胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食管狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者,不宜口服补钾,因此时钾对胃肠道的刺激增加,可加重病情。传导阻滞性心律失常,尤其是应用洋地黄类药物时。大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时内和严重溶血,上述情况本身可引起高钾血症。肾上腺性征异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。

    3.用药期问需作以下随访检查:①血钾;②心电图;③血镁、钠、钙;④酸碱平衡指标;⑤肾功能和尿量。

    4.高钾血症。应用过量、滴注速度较快或原有肾功能损害时易发生。表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因的焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢,心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停。心电图表现为高而尖的T波、并逐渐出现P-R间期延长。P波消失、QRS波变宽、出现正弦波。

【给药说明】

    1.应密切随访血钾,以免补钾过量引起高钾血症。

    2.正常成人血钾浓度为3.55mmol/L,新生儿较高可达7mmol/L。血清钾浓度在某些情况下不能代表真正的体内钾含量。如在碱中毒和慢性酸中毒时,由于钾的排泄增多和钾进入细胞内,血钾下降。而在急性酸中毒时,细胞内钾释出,血钾升高。

    3.肾功能不全患者易发生高钾血症,故补钾时应了解肾功能情况,密切观察尿量。

    4.在体内缺钾或钾丢失情况未得到纠正,尤其是应用洋地黄类药物治疗时,不应突然停止补充钾盐。

    5.静脉补钾同时滴注钠盐和高浓度葡萄糖会降低钾的作用,故需迅速纠正低钾血症时应以5%葡萄糖溶液稀释。

    6.静脉补钾浓度一般不超过40mmol/L,最高不超过80mmol/L,在使用高浓度治疗体内缺钾引起严重快速性室性心律失常时,应在心电图监护下静脉滴注。

【药物相互作用】

    1.肾上腺糖皮质激素尤其是具有较明显盐皮质激素作用者,肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH),因能促进尿钾排泄,合用时降低钾盐疗效。

    2.抗胆碱药能加重口服钾盐尤其是氯化钾的胃肠道刺激作用。

    3.非甾体类抗炎药加重口服钾盐的胃肠道反应。

    4.与库存血(库存10日以下含钾30mrnol/L,库存10日以上含钾65mmol/L)、含钾药物和保钾利尿药合用时,发生高钾血症的机会增多,尤其是有肾功能损害者。

    5.血管紧张素转换酶抑制剂和环孢素能抑制醛固酮分泌,尿钾排泄减少,故合用时易发生高钾血症。

    6.肝素能抑制醛固酮的合成,尿钾排泄减少,合用时易发生高钾血症。另外,肝素可使胃肠道出血机会增多。

    7.缓释型钾盐能抑制肠道对维生素B12的吸收。

【用法与用量】本品每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol

    口服钾盐用于治疗轻型低钾血症或预防性用药,以及无胃肠道反应的病例。口服钾盐的优点为避免使用葡萄糖或氯化钠注射液静脉滴注时抵消钾盐的作用,其缺点为易引起腹部不适、恶心等胃肠道反应。

    目前常用的口服制剂有片剂和口服溶液两种,胶囊剂型已较少用。成人常规剂量为每次o.51g(6.713.4mmol/L),每日24次,饭后服用,并按病情需要调整剂量。一般成人每日最大剂量为6g(80mmol),对口服片剂出现胃肠道反应者可改用口服溶液,稀释于冷开水或饮料中内服。小儿口服宜用溶液,每日13g/m2(1340mmol/m2)0.0750.22g/kg(13mmol/kg),稀释于冷开水或饮料中,分次服用。

    氯化钾控释制剂中的氯化钾经胃肠道中缓慢均匀地释放。服药后1小时,血清钾显著升高;第2小时血钾继续上升至接近血钾最高限。第1小时控释片溶出率为12.5%,第2小时为23.5%。服本药2g1小时,消化道中有钾3.35mmol2小时内共有6.25mmol钾可被吸收。肾功能正常且尿量正常者,口服常用量钾盐不易导致高钾血症。血钾浓度持续保持在较高水平至12小时后才下降。服药后68小时,尿排钾量逐渐增加。控释片的药物浓度达峰时间较氯化钾溶液迟,药时曲线下面积较大,相对生物利用度为溶液组的111.3%。控释片在消化道中缓慢溶出氯化钾,被吸收后保持较稳定的血钾浓度,因而提高了生物利用度。每日2次给药可有效防治长期利尿所致的低血钾,特别适合重症或需长期服用者。

    氯化钾静脉滴注液(忌用直接静脉注射)适用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法为将10%氯化钾注射液1015ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善等而定。钾浓度不超过3.4g/L(45mmol/L),补钾速度不超过 0.75g/h(10mmol/h),每日补钾量为34.5g(4060mmol)。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时,如尖端扭转型心室性心动过速,短阵、反复发作多形性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心律失常时,钾盐浓度要高(0.5%,个别1%),滴速要快,1.5g/h(20mmol/h),补钾量可达每日10g或以上。如病情危急,补钾浓度和速度可超过上述规定,但需严密动态观察血钾及心电图等,防止高钾血症发生。

    小儿剂量每日按体重0.22g/kg(3mmol/kg)或按体表面积3g/m2

【制剂与规格】

    1.氯化钾片:①0.25g;②0.5g

    2.氯化钾胶囊:①600mg;②750mg

    3.氯化钾注射液:10ml:1g

    4.氯化钾口服液:100ml:10g

    5.氯化钾控释片:0.5g

    6.氯化钾颗粒:1.6g(相当于钾0.5244g)


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