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哌拉西林钠
http;//www.zgkw.cn  日期:2009-1-23 10:34:34
【英文名称】 Piperacillin Sodium
【其他名称】 氧哌嗪青霉素钠
【适应证】主要用于铜绿假单胞菌和各种敏感革兰阴性杆菌所致的严重感染,如败血症、下呼吸道感染、骨、关节感染、尿路感染、胆道感染、腹腔感染、妇科感染、皮肤、软组织感染等。哌拉西林与氨基糖苷类联合应用亦适用于有粒细胞减少症等免疫缺陷病人的感染。

 【不良反应】参阅青霉素钠。本品不良反应少。可出现皮疹、皮肤瘙痒、药物热、腹泻、恶心、呕吐,假膜性肠炎罕见。个别病人可出现胆汁淤积性黄疸。大剂量哌拉西林的应用,尤其在尿毒症病人,可出现青霉素脑病,但极少见。个别病人可有血清氨基转移酶以及血尿素氮和肌酐升高。

【禁忌证】【注意事项】参阅青霉素钠。用本品前必须先做青霉素皮肤试验,阳性者禁用。

    1.交叉过敏反应:病人对头孢菌素类、头霉素类、灰黄霉素或青霉胺过敏者,对本品也可过敏,病人对一种青霉素过敏者也可能对其他青霉素过敏,故有青霉素过敏史者应避免使用本品。

    2.少量哌拉西林可自母乳中排泄,可使婴儿致敏,出现腹泻、念珠菌感染和皮疹,哺乳期妇女应用本品要权衡利弊。

    3.对诊断的干扰:应用哌拉西林治疗期间直接抗球蛋白(Coombs)试验可呈阳性,也可出现血尿素氮和血清肌酐升高、高钠血症、低钾血症、血清氨基转移酶和血清乳酸脱氢酶升高、血清胆红素增多。

    4.病人有过敏史、出血史、溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关肠炎者皆应慎用;肾功能减退病人应适当减量。

    5.在肾功能减退病人应用本品前或应用期中要测定凝血时间,因凝血试验(如凝血时间、血小板聚集和凝血酶原时间)可能出现异常。一旦发生出血,应即停用。治疗期间应定期检查血清钾和钠。发生假膜性肠炎者应进行粪便检查、艰难梭菌培养以及此菌的细胞毒素分析。有肝、肾功能不全者,应监测哌拉西林的浓度以调整剂量。

【药物相互作用】哌拉西林与氨基糖苷类(阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素)联合可对铜绿假单胞菌、沙雷菌属、克雷伯菌属、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌、其他肠杆菌科细菌和葡萄球菌属的敏感菌株发生协同作用。本品和某些头孢菌素联合应用也可对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属和变形杆菌属的某些敏感菌株发生协同作用。哌拉西林与头孢西丁联合应用,因后者可诱导细菌产生β内酰胺酶而对铜绿假单胞菌、沙雷菌属、变形杆菌属和肠杆菌属可能出现拮抗作用。

    哌拉西林和羧苄西林、阿洛西林、美洛西林、替卡西林一样,与能产生低凝血酶原血症、血小板减少症、胃肠道溃疡或出血的药物合用时,将有可能增加凝血机制障碍和出血的危险。这些青霉素类能抑制血小板的聚集,所以与肝素、香豆素类、茚满二酮等抗凝药合用时可使出血危险增加。前述青霉素类与溶栓药合用时可发生严重出血,因此不宜使用。非甾体类抗炎药,尤其是阿司匹林、二氟尼柳以及其他水杨酸制剂,其他血小板聚集抑制剂或磺吡酮与哌拉西林等青霉素类合用时也将增加出血的危险性,因为这些药物的合用将发生血小板功能的累加抑制作用。此外,大剂量水杨酸可产生低凝血酶原血症、胃肠道溃疡和出血的可能,与哌拉西林等青霉素类的联合应用也将使出血机会增多。

【给药说明】肌内注射时以灭菌注射用水配制成1g/2.5ml的浓度。每个肌注部位一次肌注量不可超过2g。静脉滴注时,将1g静脉注射液再稀释至50100ml,于2030分钟内滴入。本品不可加入碳酸氢钠溶液中静滴。本品与氨基糖苷类抗生素混合后,两者抗菌活性均明显减弱,故不可将两药置同一容器内给药。每1g哌拉西林含钠1.98mmol(45.5mg)

【用法与用量】

    1.成人:轻中度感染,如单纯性尿路感染或院外感染的肺炎,每日剂量为48g,分24次肌注或静脉滴注。败血症、院内感染的肺炎、腹腔感染、妇科感染的剂量为46小时34g。成人每日最大剂量不可超过24g单纯性淋病单次肌内注射2g即可。肌内注射每一注射部位不可超过2g术后感染的预防:在经腹子宫切除病人术前0.51小时静脉给药2g,术后2g6小时后再予以2g。经阴道切除子宫时,术前0.51小时静脉给药2g,第一次给药后6小时和12小时分别给药2g。进行剖宫产病人在胎儿脐带夹住后即予产妇静脉注射本品2g,第一次剂量后,4小时和8小时再分别静脉给药2g。进行腹腔内手术时,于术前0.51小时静脉给药2g,手术期间2g,以后每6小时再给2g,至24小时为止。

    2.肾功能减退者:肌酐清除率在40ml/min以上者不需调整剂量。肌酐清除率2040ml/min者,单纯性尿路感染患者不需减量;复杂性尿路感染患者每8小时静滴3g;严重全身性感染患者每8小时静滴4g肌酐清除率<20ml/min者,单纯性尿路感染者和复杂性尿路感染患者每12小时3g;严重全身感染患者每12小时4g

    3.婴幼儿和12岁以下儿童的剂量尚未确定。一般为每日80200mg/kg,分24次。

    【制剂与规格】注射用哌拉西林钠(按哌拉西林计):①0.5g;②1.0g;③2.0g


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