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盐酸氯胺酮
http;//www.zgkw.cn  日期:2008-8-26 15:01:38
【英文名称】 Ketamine Hydrochloride
【其他名称】 凯他明,凯他那,开他敏,CI581,Ketalar,Ketaject,Ketanest

【适应证】氯胺酮是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药。适用于无需肌松的短小诊断检查或手术,亦可用于吸入全麻的诱导,或作为氧化亚氮或局麻的辅助用药。但咽、喉或气管区的手术不适用,因该区的反射仍存在,对黏液分泌也不抑制。
 
【不良反应】
 
    1.以血压升高和脉搏增快为最常见,异常的低血压,心动过缓、呼吸减慢或困难,以及呕吐等为少见,不能自控的肌缩罕见,这些反应一般均能自行消失,但所需要的时间,个体间差异大。
 
    2.苏醒中可出现浮想、噩梦、幻觉、错视、倦睡等,这被认为是分离麻醉所致,年幼和年长者较青壮年为少。
 
    3.行为心理的恢复正常需要一定的时间,用药后24小时不能胜任需要思维的精细工作,包括驾车。
 
【注意事项】
 
    1.苏醒期间可有幻梦或幻觉,青壮年(15~45岁)更多,应合理地监护。
 
    2.慎用于嗜酒急性中毒或慢性成瘾、心功能代偿欠佳、眼外伤眼球破裂、眼内压高、脑脊液压升高、精神失常(包括错乱和精神分裂)以及甲状腺功能异常升高等。
 
    3.失代偿的休克病人或心功能不全病人可引起血压剧降,甚至心搏骤停。
 
    4.用药监测,主要是心功能,尤其是伴有高血压或心衰史的患者。
 
【禁忌证】
 
    1.颅内压增高、脑出血及青光眼患者禁用。
 
    2.禁用于任何病因、顽固而且难治的高血压,严重的心血管病,近期内心肌梗死。
 
【药物相互作用】
 
    1.与氟烷等含卤全麻药同用时,氯胺酮的半衰期延长,苏醒延迟。
 
    2.与抗高血压药或中枢神经抑制药同用时,尤其当氯胺酮的用量偏大,静注又快时,可导致血压剧降或(和)呼吸抑制。
 
    3.服用甲状腺素的病人,氯胺酮有可能引起血压过高和心动过速。 

【给药说明】
 
    1.给药前后24小时禁忌饮酒。

    2.
用量应作个别调整。
 

    3.给药过程中万一发生呕吐,易至误吸,为安全计,空腹时才能应用。


    4.
为了减少气管内黏液的分泌,注药前须用阿托品或东莨菪碱,但后者能使苏醒时梦幻更多地出现。

    5.
肌注一般限用于小儿,起效比静注慢,常难调节全麻的深度。

    6.
静注切忌过快,短于60秒者易致呼吸暂停。
 
    4.反复多次给药,必然出现快速耐受性,需要量逐渐加大,梦幻也多,轻微的梦幻可任其自然消失,噩梦和错觉可用苯二氮革类药如地西泮(兼有预防作用),惊呼吵闹不能自制时当即静注小量巴比妥类静脉全麻药。
 
【用法与用量】
 
    1.全麻诱导:成人按体重静脉注射1~2mg/kg,小儿按体重肌内注射46mg/kg。全麻维持,成人可采用连续静滴,每分钟不超过12mg,即按体重1530μg/(kg·min)遇有肌肉强直或阵挛,用量不必加大,轻微者均自行消失,重症应考虑加用苯二氮卓类药。

    2.
镇痛:成人先按体重静脉注射0.20.75mg/kg23分钟注完,而后每分钟按体重520μg/kg连续静滴,也可按体重先肌内注射24mg/kg,而后静滴。

    3.
小儿基础麻醉:按体重48mg/kg,个体间差异大。

【制剂与规格】
盐酸氯胺酮注射液:①2ml:0.1g;②10ml:0.1g;③20ml:0.2g

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