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硝普钠
http;//www.zgkw.cn  日期:2009-4-22 15:53:09
【英文名称】 Sodium Nitroprusside
【其他名称】 亚硝基铁氰化钠,Sodium Nitrofericyanide

【适应证】
 
    1.商血压急症,如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压,也用于外科麻醉期间进行控制性降压;
 
    2.急性心力衰竭,包括急性肺水肿。宜用于急性心肌梗死或瓣膜(二尖瓣或主动脉瓣)关闭不全时的急性心力衰竭。

【不良反应】短期应用适量,不致发生不良反应。

    1.本品毒性反应来自其代谢产物氰化物和硫氰酸盐,氰化物是中间代谢物,硫氰酸盐为最终代谢产物,如氰化物不能正常转换为硫氰酸盐,则硫氰酸盐血浓度虽正常也可发生中毒。

    2.麻醉中控制降压时,突然停用本品,尤其血药浓度较高而突然停药时,可能发生反跳性血压升高。

    3.以下三种情况出现不良反应:①血压下降过快过剧,出现眩晕、大汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐,症状的发生与静滴给药速度有关,与总量关系不大;②硫氰酸盐中毒或逾量时,可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短;③氰化物中毒或超极量时,可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔散大。

【禁忌证】代偿性高血压,如动脉分流或主动脉缩窄时禁用本品。

【注意事项】

    1.本品对光敏感,溶液稳定性较差,滴注溶液应新鲜配制并注意避光。

    2.有关本品致癌、致畸、对孕妇和乳母的影响尚缺乏人体研究。在儿童中应用的研究也未进行。

    3.老年人用本品须注意增龄时肾功能减退对本品排泄的影响,老年人对降压反应也比较敏感,故用量宜酌减。

    4.对诊断的干扰:用本品时血二氧化碳分压PC02pH值、碳酸氢盐浓度可能降低;血浆氰化物、硫氰酸盐浓度可能因本品代谢后产生而增高;本品逾量时动脉血乳酸盐浓度可增高,指示代谢性酸中毒。

    5.下列情况慎用:①脑血管或冠状动脉供血不足时,对低血压的耐受性减低;②麻醉中控制性降压时,如有贫血或低血容量,应先予纠正再给药;③脑病或其他颅内压增高时,扩张脑血管可进一步增高颅内压;④肝功能损害时,可能本品加重肝损害;⑤甲状腺功能过低时,本品的代谢产物硫氰酸盐可抑制碘的摄取和结合,因而可能加重病情;⑥肺功能不全时,本品可能加重低氧血症;⑦维生素B12缺乏时使用本品,可能使病情加重。

    6.逾量的治疗:血压过低时减慢滴速或暂停给本品即可纠正。如有氰化物中毒征象,吸入亚硝酸异戊酯或静滴亚硝酸钠或硫代硫酸钠均有助于将氰化物转为硫氰酸盐而降低氰化物血药浓度。

    7.随访检查:应用本品过程中,应经常测血压,最好在监护室内进行;肾功能不全而本品应用超过4872小时者,每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐,保持硫氰酸盐不超过l00ug/ml,氰化物不超过3μmol/ml;急性心肌梗死患者用本品时须测定肺动脉舒张压或嵌压。

【药物相互作用】

    1.与其他降压药同用可使血压剧降。

    2.与多巴酚丁胺同用,可使心排血量增多而肺毛细血管嵌压降低。

    3.与拟交感胺类同用,本品的降压作用减弱。

【给药说明】

    1.本品只宜作静脉滴注,长期使用应置于重病监护室内。静滴速度每分钟按体重不应超过l0ug/kg

    2.静滴前,将本品50mg先用5%葡萄糖注射液23ml溶解,再以5%葡萄糖注射液2501000ml稀释至所需浓度,输液器要用铅箔或不透光材料包裹使避光。

    3.溶液应新鲜配制,用剩部分应弃去,新配溶液为淡棕色,如变为暗棕色、橙色或蓝色,应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其他药品,如颜色变蓝、绿或暗红色,指示已与其他物质起反应,即应弃去重换。

    4.为按计划达到合理降压,最好使用输液泵,以便精确调节流速,抬高床头可增进降压效果;药液有局部刺激性,谨防外渗,推荐自中心静脉作滴注。

    5.经治疗病情已稳定,撤药时要给口服药巩固疗效;患者同时使用其他降压药时,本品用量要减少。

    6.少壮男性患者麻醉期间用本品作控制性降压时,需要用大量,甚至接近极量。

    7.如静滴已达每分钟按体重10ug/kg,经l0分钟而降压仍不满意,应考虑停用本品,改用或加用其他降压药。

    8.左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能,但伴有低血压时,须同时加用心肌正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺。

    9.用本品过程中,偶可出现明显耐药性,此应视为中毒的先兆征象,此时减慢滴速,即可消失。

【用法与用量】

    1.成人常用量:静脉滴注,开始一分钟按体重0.5ug/kg,根据治疗反应以每分钟0.5ug/kg递增,逐渐调整剂量,常用剂量为一分钟按体重3ug/kg。极量为一分钟按体重10ug/kg。总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压,静脉滴注最大量为每分钟按体重0.5mg/kg

    2.小儿常用量:静脉滴注,一分钟按体重1.4ug/kg,按效应逐渐调整用量。

【制剂与规格】注射用硝普钠:50mg


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