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盐酸阿米替林
http;//www.zgkw.cn  日期:2008-9-16 9:21:47
【英文名称】 Amitriptyline Hydrochloride
【其他名称】 阿密替林,氨三环庚素,依拉维,Adepril,Amitid,Elavil,Tryptizol
 
【适应证】各种抑郁症,焦虑症。神经性厌食症。各种疼痛综合征。

【不良反应】
 
    1.常见不良反应:恶心、呕吐、心动过速、震颤、多汗、视物模糊、口干、便秘、排尿困难、体位性低血压、ECG异常、嗜睡、头痛、体重增加、性功能障碍等。

    2.
少见的不良反应:激越、失眠、精神症状加剧、青光眼加剧、麻痹性肠梗阻、尿潴留、抽搐、迟发性运动障碍、男性乳房增大、闭经、肝功能异常、胆汁淤积性黄疸、过敏反应。偶可引起谵妄、心脏传导阻滞、心律失常、粒细胞缺乏、猝死。

【禁忌证】
对本品过敏、严重心脏病、高血压、肝肾功能不全、青光眼、排尿困难、尿潴留以及同时服用单胺氧化酶抑制剂等的患者。

【注意事项】
 
    1.下列情况需慎用:癫痫患者或有癫痫发作倾向者;前列腺炎、膀胱炎患者;5岁以下儿童;支气管哮喘患者。

    2.
老年人对药物的代谢及排泄功能下降,对本品敏感性增强,用药时应减少剂量,同时需格外注意防止体位性低血压的发生。

    3.
本品可透过胎盘屏障,动物实验表明,孕期服用大剂量阿米替林对胎儿有影响,但人类孕期用药安全性尚不清楚。阿米替林可经乳汁排泄,对哺乳期婴儿有潜在不良影响,故哺乳妇女用药需权衡利弊。

    4.
用药前后及用药时检查及监测:白细胞计数、肝功能及心电图等。

    5.
过量时可引起兴奋、口干、瞳孔扩大、心动过速、尿潴留、肠梗阻等抗胆碱作用的症状。严重时可致意识障碍、惊厥、肌阵挛、反射亢进、低血压、代谢性酸中毒、呼吸心跳抑制等。即使恢复后还可能发生致命的心律失常以及谵妄、意识障碍、激惹和幻觉等。

【药物相互作用】
 
    1.西米替丁、哌醋甲酯、抗精神病药、钙通道阻滞剂等CYP抑制剂可降低本品代谢,导致血药浓度增高,易引起或加重不良反应,甚至产生中毒症状。

    2.
巴比妥类等CYP诱导剂可加速本品的代谢,降低血药浓度,减弱抗抑郁作用。

    3.
与单胺氧化酶抑制剂合用或先后用药,可引起严重不良反应。如两药需换用时,间隔应超过2周。

    4.
硫糖铝可明显影响本品吸收,使阿米替林AUC减少约50%。

    5.
与抗惊厥药合用,可降低癫痫阈值,降低抗惊厥药作用,故需调整抗癫痫药剂量。

    6.
与延长QT间期的药物合用时,会增加室性心律失常的风险。
 

    7.与甲状腺激素同时服用,易导致心律失常。

   
    8.吸烟可使阿米替林血药浓度降低。

    9.
阿米替林可提高机体对乙醇的反应性,如过量饮酒易致乙醇中毒。

【给药说明】
 
    1.使用阿米替林时,剂量需个体化。

    2.
宜在饭后服用,以减少胃部刺激。

    3.
开始服用时多先出现镇静作用,抗抑郁作用在14周后出现。

    4.
维持治疗时,可每晚一次用药,但老年、少年与心脏病患者仍宜分次服用。

    5.
停药后,本品的作用至少可持续7天,所以停药期间仍应继续观察其临床反应。

    6.
不可突然停药,否则可引起停药反应,临床表现有睡眠障碍、易醒、噩梦;情绪不稳、易激惹、焦虑和轻躁狂;胃肠道不适、腹泻;运动障碍等。宜在12月内逐渐减少剂量。

    7.
本品可引起光敏感性增加,所以患者应避免长时间暴露于阳光,或穿保护性衣服。
   
    8.已用单胺氧化酶抑制剂者,至少停药2周后才能用本品。

    9.
用药同时进行电休克治疗可能增加危险性,因此,除非很有必要,一般不联用电休克治疗,或停药几天再给予电休克治疗。

【用法与用量】
 
    1.口服成人常用量:开始一次25mg,每日23次,然后根据病情和耐受情况逐渐增至每日150250mg

    2.
老年人、小儿等适当减少剂量。症状控制后可改用维持量每日50~100mg

【制剂与规格】盐酸阿米替林片:25mg

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