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生长抑素
http;//www.zgkw.cn  日期:2009-5-4 13:37:46
【英文名称】 Somatostatin
【其他名称】 益达生,Etaxene

【适应证】
 
    1.用于严重急性上消化道出血,如食管胃底静脉曲张出血、消化性溃疡、应激性溃疡、急性糜烂性或出血性胃炎等的治疗。
 
    2.急性胰腺炎及胰腺手术后并发症的预防和治疗。
 
    3.用于胰瘘、胆瘘、肠瘘的辅助治疗。
 
    4.糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗的辅助治疗。
 
    5.可用于肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤、血管活性肠肽瘤的治疗。

【不良反应】可出现恶心、呕吐。较少见眩晕、面部潮红、腹痛、腹泻和血糖轻微变化。国外不良反应参考:

    1.消化系统:有用药期间出现恶心、呕吐、腹泻和腹部痉挛性疼痛的报道。

    2.血液系统:有报道患者静脉用药期间出现白细胞增多。

    3.神经/精神系统:有输注本药时发生头痛的报道,但罕见。

    4.心血管系统:①有报道在输注本药期间出现心律失常,如室性期前收缩,但罕见;②静脉给予本药期间,正常人的血压和脉搏有短暂的升高,但在高血压患者中,血压反而降低。这些发现的临床意义还不清楚。

    5.代谢/内分泌系统:①由于本药抑制胰岛素及胰高糖素的分泌,在治疗初期,可能会导致短暂的血糖水平下降;②有报道某些非糖尿病患者用药时出现糖耐量异常;但也有研究报道l型糖尿病患者用本药治疗后胰岛素的需要量下降,血糖控制改善;③有发生危及生命的水潴留伴低钠血症的个案报道。

    6.呼吸系统:曾有静脉用药(250μg)的患者出现呼吸困难伴全身广泛烧灼感的报道,但这一反应是否确为本药引起尚不肯定。

    7.皮肤:有个案报道患者静脉注射本药20小时后出现红皮病、停药后症状消失。

    8.停药效应:①本药停药后常出现生长激素和其他激素反跳性的分泌过多,这限制了本药在肢端肥大症和其他疾病中的临床应用;②有报道在肠外瘘的患者中一旦停药,漏出量会产生反跳效应。

【禁忌证】

    1.对本药过敏者。

    2.妊娠和哺乳期妇女。

    3.儿童。

【注意事项】

    1.下列情况慎用:①对奥曲肽(生长抑素八肽)过敏者(国外资料);②糖尿病患者(国外资料)

    2.由于本药抑制胰岛素和胰高糖素的分泌,所以对胰岛素依赖型糖尿病患者在使用时必须小心,这些病人可能会发生短暂的低血糖或23小时后出现高血糖,故使用时应每隔34小时测试一次血糖浓度。

【药物相互作用】

    1.本药可延长环己烯巴比妥引起的睡眠时间,加剧戊烯四唑的药理作用,不宜与这类药物或产生同样作用的药物同时使用。

    2.由于本药对阿片类镇痛药活性的拮抗,可能使吗啡的镇痛作用下降。

【给药说明】

    1.本药与其他药物的不相容性未经测试,所以在注射或静脉滴注时应单独给药,避免与其他药物混合配伍。

    2.给药速度超过50μg/min,患者可出现恶心、呕吐现象。

    3.不用于动脉性出血的治疗。

    4.在治疗急性消化道大出血时,应持续静脉滴注。若两次给药间隔时间大于35分钟,应重复静脉注射250μg本药,以确保给药的有效性。

    5.国外资料建议:急性食管静脉曲张破裂出血的患者当再次出血的危险性很高时,在使用硬化疗法前应连续使用本药5日,此疗法在临床上具有实用性。

    6.国外资料推荐的给药方式;由于血浆半衰期较短,因此本药给药方式通常为静脉持续滴注(用氯化钠注射液或5%葡萄糖水稀释)。一些证据显示当使用聚丙烯输液袋给药时,会出现对本药明显的吸附作用(在这项研究中的稀释剂为氯化钠注射液),故在没有更新的临床资料之前,应避免使用这种给药系统给药。

【用法与用量】

    1.成人常规剂量:静脉给药①严重上消化道出血(包括食管静脉曲张出血):建议首先缓慢静脉注射250μg本药(35分钟内),作为负荷剂量,继以25μg/h的速度静脉滴注。止血后(一般在1224小时以内)应继续用药4872小时,以防止再次出血,通常的治疗总时间不超过120小时,延长静脉滴注时间并不加强效果;②胰瘘、胆瘘、肠瘘辅助治疗:应以250μg/h的速度持续静脉滴注本药,直至瘘管闭合(220)。瘘管闭合后应继续用药l3日,然后逐渐停药,以防止反跳作用。这种治疗可以用作全胃肠道外营养的辅助措施;③胰腺手术并发症的预防和治疗:手术开始时以250μg/h速度静脉滴注本药,手术后持续用药5日;④急性胰腺炎:应尽早用药。静脉滴注25μg/h,连续用药72120小时。为预防手术患者发生外周和手术后的胰腺炎,以及防止内镜逆行胰胆管造影(ERCP)或括约肌成形术所引起的胰腺并发症,应于术前23小时开始用药,连续静脉滴注250μg/h至手术后24小时;⑤糖尿病酮症酸中毒的辅助治疗:以100500μg/h的速度连续静脉滴注,同时配合胰岛素治疗。一般在3小时内缓解酮症酸中毒,4小时内可以使血糖恢复正常。

    2.国外用法用量参考:成人常规剂量:静脉给药①胃肠道出血治疗食管静脉曲张破裂出血:其始静脉内一次性注射本药250μg,然后持续静脉滴注250500μg/h15日,静脉滴注本药500μg/h12小时的给药方式比25μg/h12小时或250μg/h48小时的给药方式更有效。在急性静脉曲张出血时,每日在2分钟内给予本药25μg后持续静脉滴注250μg/h5日的给药方式与硬化疗法同样有效且并发症较少。治疗胃肠道非静脉曲张破裂性出血:给予本药250μg/h静脉滴注4872小时;②类癌综合征:以4μg/min的速度静脉滴注;③肠外瘘:以250μg/h的速度连续静脉滴注,给药时间超过2周;④胰腺炎:其始静脉内快速给予本药250μg,然后持续静脉滴注100μg/h48小时;⑤餐后低血压:给予本药500μg/h连续静脉滴注可有效预防餐后低血压。

【制剂与规格】注射用生长抑素:①250μg(相当于270330μg醋酸生长抑素);②750μg;③3mg(相当于3.243.92mg醋酸生长抑素)


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