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呋塞米
http;//www.zgkw.cn  日期:2009-5-4 14:55:06
【英文名称】 Furosemide
【其他名称】 呋喃苯胺酸,呋喃米,速尿,呋苯胺酸,腹胺酸,呋胺酸,速尿灵,利尿灵,利尿磺胺,Fursemide,Nicorol,Furantel,Frusemide

【适应证】
 
    1.水肿性疾病:包括充血性心力衰竭、肝硬化、肾脏疾病(肾炎、肾病及各种原因所致的急、慢性肾功能衰竭),尤其是应用其他利尿药效果不佳时,应用本类药物仍可能有效。与其他药物合用治疗急性肺水肿和急性脑水肿等。
 
    2.高血压:在高血压的阶梯疗法中,不作为治疗原发性高血压的首选药物,但当噻嗪类药物疗效不佳,尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时,本类药物尤为适用。
 
    3.预防急性肾功能衰竭:用于各种原因导致肾脏血流灌注不足,例如失水、休克、中毒、麻醉意外以及循环功能不全等,在纠正血容量不足的同时及时应用,可减少急性肾小管坏死的机会。
 
    4.高钾血症及高钙血症。
 
    5.稀释性低钠血症:尤其是当血钠浓度低于120mmol/L时。
 
    6.抗利尿激素分泌过多症(SIADH)
 
    7.急性药物毒物中毒:如巴比妥类药物中毒等。

【不良反应】

    1.不良反应常见者与水、电解质紊乱有关、尤其是大剂量或长期应用时,如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此有关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。

    2.少见者有过敏反应(包括皮疹、间质性肾炎、甚至心脏骤停)、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等,骨髓抑制导致粒细胞减少,血小板减少性紫癜和再生障碍性贫血,肝功能损害,指、趾感觉异常,高糖血症,尿糖阳性,原有糖尿病加重,高尿酸血症。耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射时(每分钟剂量大于415mg),多为暂时性,少数为不可逆性,尤其当与其他有耳毒性的药物同时应用时。在高钙血症时,可引起肾结石。尚有报道本药可加重特发性水肿。

【禁忌证】对本品或其他磺酰胺类药物过敏者禁用。

【注意事项】

    1.交叉过敏。对磺胺药和噻嗪类利尿药过敏者,对本药可能亦过敏。

    2.本药可通过胎盘屏障,孕妇尤其是妊娠前3个月应尽量避免应用。对妊娠高血压综合征无预防作用。动物实验表明本品可致胎仔肾盂积水,流产和胎仔死亡率升高。

    3.本药可经乳汁分泌,哺乳期妇女应慎用。

    4.本药在新生儿的半衰期明显延长,故新生儿用药间隔应延长。

    5.老年人应用本药时发生低血压、电解质紊乱,血栓形成和肾功能损害的机会增多。

    6.对诊断的干扰:可致血糖升高、尿糖阳性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者。过度脱水可使血尿酸和尿素氮水平暂时性升高。血Na+Cl-K+Mg2+Ca2+浓度下降。

    7.下列情况慎用:①无尿或严重肾功能损害者,后者因需加大剂量,故用药间隔时间应延长,以免出现耳毒性等副作用;②糖尿病;③高尿酸血症或有痛风病史者;④严重肝功能损害者,因水电解质紊乱可诱发肝昏迷;⑤急性心肌梗死,过度利尿可促发休克;⑥胰腺炎或有此病史者;⑦有低钾血症倾向者,尤其是应用洋地黄类药物或有室性心律失常者;⑧红斑狼疮,本药可加重病情或诱发活动;⑨前列腺肥大。

    8.随访检查:①血电解质,尤其是合用洋地黄类药物或皮质激素类药物、肝肾功能损害者;②血压,尤其是用于降压,大剂量应用或用于老年人;③肾功能;④肝功能;⑤血糖;⑥血尿酸;⑦酸碱平衡情况;⑧听力。

【药物相互作用】

    1.糖皮质激素、盐皮质激素,促肾上腺皮质激素及雌激素能降低本药的利尿作用,并增加电解质紊乱尤其是低钾血症的发生机会。

    2.非甾体类抗炎药能降低本品的利尿作用,肾损害机会也增加,与前者抑制前列腺素合成、减少肾血流量有关。

    3.与可激动α-受体的拟肾上腺素药及抗癫痫药合用,利尿作用减弱。

    4.与氯贝丁酯合用,两药的作用均增强,并可出现肌肉酸痛、强直。

    5.与治疗剂量的多巴胺合用,利尿作用加强。

    6.饮酒及含酒精制剂和可引起血压下降的药物能增强本品的利尿作用;与巴比妥类药物、麻醉药合用,易引起体位性低血压。

    7.本药可使尿酸排泄减少,血尿酸升高,故与治疗痛风的药物合用时,应调整后者的剂量。

    8.降低降血糖药的疗效。

    9.降低抗凝药物和抗纤溶药物的作用,主要是利尿后血容量下降,致血中凝血因子浓度升高,以及利尿使肝血液供应改善、肝脏合成凝血因子增多有关。

    10.本品加强非去极化型肌松药的作用,与血钾下降有关。

    11.与两性霉素、头孢菌素、氨基糖苷类抗生素等药物合用,肾毒性增加,尤其是原有肾损害时;与氨基糖苷类抗生素或其他具有耳毒性的药物合用,耳毒性增加。

    12.与抗组胺药物合用时耳毒性增加,易出现耳鸣、头晕、眩晕。

    13.与锂盐合用可增加血锂浓度。

    14.服用水合氯醛后静注本药可致出汗、面色潮红和血压升高,此与甲状腺素由结合状态转为游离状态增多,导致分解代谢加强有关。

    15.与碳酸氢钠合用发生低氯性碱中毒机会增加。

    16.与美托拉宗(利尿药)合用,可引起严重的电解质紊乱。

【给药说明】

    1.药物剂量应个体化,从最小有效剂量开始,然后根据利尿反应调整剂量,以减少水、电解质紊乱等副作用的发生。

    2.肠道外用药宜静脉给药、不主张肌内注射。常规剂量静脉注射应超过12分钟,大剂量静脉注射时每分钟不超过4mg。静脉用药剂量为口服的1/2时即可达到同样疗效。

    3.本药为加碱制成的钠盐注射液,碱性较高,故静脉注射时宜用氯化钠注射液稀释,而不宜用葡萄糖注射液稀释。

    4.存在低钾血症或低钾血症倾向时,应注意补钾。

    5.如每日用药1次,应早晨服药,以免夜间排尿次数增多。

    6.与降压药合用时,后者剂量应酌情调整。

    7.少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效时应停药。

    8.与噻嗪类利尿药不同,本药存在明显的剂量一效应关系,治疗剂量范围较大。

【用法与用量】

    1.成人:①治疗水肿性疾病,起始剂量为2040mg,每日12次,必要时68小时后追加2040mg,直至出现满意利尿效果。最大剂量虽可达每日600mg,但一般应控制在100mg以内,分23次服用。以防过度利尿和不良反应发生。部分患者剂量可减少至3040mg,隔日1次,或1周中连续服药24日,每日2040mg。紧急情况或不能口服者,可静脉注射开始2040mg,必要时每2小时追加剂量,直至出现满意疗效。在非紧急情况下,不希望短期内快速利尿。维持用药阶段可分次给药。治疗急性左心衰竭时,起始40mg静脉注射,必要时每小时追加80mg,直至出现满意疗效。治疗急性肾功能衰竭时。可用200400mg加于氯化钠注射液100ml内静脉滴注,滴注速度每分钟不超过4mg。有效者可按原剂量重复应用或酌情调整剂量,每日总剂量不超过1g。利尿效果差时不宜再增加剂量,以免出现肾毒性,对急性肾衰功能恢复不利。治疗慢性肾功能不全时,一般每日剂量40120mg;②治疗高血压,起始每日4080mg,分2次服用,并酌情调整剂量。治疗高血压危象时,起始4080mg静注,伴急性左心衰竭或急性肾功能衰竭时,可酌情增加用量;③治疗高钙血症时,每日口服80120mg,分13次服。必要时,可静脉注射,1次2080mg

    2.小儿:治疗水肿性疾病,口服起始按体重2mg/kg,必要时每46小时追加12mg/kg。亦可1mg/kg静脉注射,必要时每隔2小时追加1mg/kg。最大剂量可达每日6mg/kg。新生儿应延长用药间隔。

【制剂与规格】

    1.呋塞米片:20mg

    2.呋塞米注射液:2ml:20mg

    3.复方呋塞米片:每片含呋塞米20mg;阿米洛利2.5mg


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