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亚叶酸钙
http;//www.zgkw.cn  日期:2009-5-5 15:13:50
【英文名称】 Calcium Folinate
【其他名称】 甲酰四氢叶酸钙,Leucovorin Calcium

【适应证】
主要用作叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶或甲氧苄啶等)的解毒剂。本品临床常用于预防甲氨蝶呤过量或大剂量治疗后所引起的严重毒性作用。当口服叶酸疗效不佳时,也用于口炎性腹泻、营养不良、妊娠期或婴儿期引起的巨幼细胞性贫血,但对维生素Bl2缺乏性贫血并不适用。近年应用亚叶酸钙作为结肠、直肠癌的辅助治疗,与氟尿嘧啶联合应用,可延长存活期。

【不良反应】很少见,偶见皮疹、荨麻疹或哮喘等过敏反应。

【注意事项】 

    1.当患者有下列情况者,本品应谨慎用于甲氨蝶呤的“解救”治疗:酸性尿(pH7)、腹水、失水、胃肠道梗阻、胸腔渗液或肾功能障碍。有上述隋况时,甲氨蝶呤毒性较显著,且不易从体内排出;病况急需者,本品剂量要加大。

    2.接受大剂量甲氨蝶呤而用本品“解救”者应进行下列各种实验室监测:①治疗前检测肌酐清除率;②甲氨蝶呤大剂量应用后每1224小时测定血浆或血清甲氨蝶呤浓度,以调整本品剂量和应用时间;当甲氨蝶呤浓度低于5×10-8mol/L时,可以停止实验室监测;③甲氨蝶呤治疗前及以后每24小时测定血清肌酐,用药后24小时肌酐大于治疗前50%,提示有严重肾毒性,要慎重处理;④甲氨蝶呤用药前和用药后每6小时应监测尿液酸度,要求尿液pH保持在7以上,应常规用碳酸氢钠和水化治疗,注射当天及注射后2日,每日补液量应达3 000ml/m2以防肾功能不全;⑤本品不宜与甲氨蝶呤同时用,以免影响后者抗叶酸作用,宜在大剂量甲氨蝶呤应用后2448小时再启用本品,剂量应达到使血药浓度等于或大于甲氨蝶呤的血药浓度。

    3.本品可同时与乙胺嘧啶或甲氧苄啶应用以预防后者引起的继发性巨幼细胞性贫血。

    4.本品不宜单独用于治疗维生素B12缺乏所引起的巨幼细胞性贫血,否则反加重神经系统损害。

    5.本品应避免光线直接照射及热接触。

    6.本品较大剂量与巴比妥、扑米酮或苯妥英钠同用,可影响抗癫痫作用。

【用法与用量】

    1.口服:①作为一般剂量甲氨蝶呤的“解救”疗法,本品剂量最好根据血药浓度测定。一般采用的剂量为515mg,每68小时1次,连续2日,直至甲氨蝶呤血药浓度在5×10-8mol/L以下。②作为乙胺嘧啶或甲氧苄啶等的解毒剂,每日剂量515mg,视中毒情况而定。③用于巨幼细胞性贫血,每日口服1mg

    如每日口服量须在25mg以上,宜改用肌内注射,因为口服吸收饱和剂量每日为25mg

    2.肌内注射:①作为中大剂量甲氨蝶呤的“解救”疗法,本品剂量最好根据甲氨蝶呤血药浓度调整。一般采用剂量按体表面积为915mg/m2,白甲氨蝶呤停药开始,每68小时1次,持续2日,直至甲氨蝶呤血清浓度在5×10-8mol/L以下。②作为乙胺嘧啶或甲氧苄啶等的解毒剂,每次剂量肌注915mg,视中毒情况而定。③用于巨幼细胞贫血,每日肌内注射1mg

    3.静脉注射:作为结肠一直肠癌的辅助治疗,与氟尿嘧啶联合应用;本品静脉注射200mg/m2,注射时间不短于3分钟,接着用氟尿嘧啶300400mg/m2静脉注射,每日1次,连续5日为1疗程,根据毒性反应,每隔45周可重复1次。

    小儿剂量可酌情参照成人用量。

【制剂与规格】

    1.亚叶酸钙片:①5mg;②10mg;③15mg

    2.亚叶酸钙注射液:①1ml:3mg;②1ml:5mg;③1ml:100mg

    3.注射用亚叶酸钙:①3mg;②5mg;③25mg;④30mg;⑤50mg;⑥100mg


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