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氯硝西泮
http;//www.zgkw.cn  日期:2009-5-8 14:43:46
【英文名称】 Clonazepam
【其他名称】 氯硝安定,Clonopin,Rivotril

【适应证】
用于控制各型癫痫发作,对失神小发作、婴儿痉挛症、肌阵挛及运动不能性发作疗效较好。亦可用于Lennox-Gastaut综合征。静脉给药用于癫痫持续状态。

【不良反应】

    1.常见的不良反应有:异常兴奋、神经过敏易激惹、肌力减退;较少发生的有:行为障碍、思维不能集中、易暴怒(儿童多见)、精神错乱、幻觉、精神抑郁;罕见的有:皮疹或瘙痒(过敏反应)、咽痛、发热或出血异常、瘀斑或极度地疲乏及骨髓抑制。

    2.持续出现须注意的有:较多见的有不灵活、行走不稳、嗜睡,与用量有关,在治疗开始时最严重,继续服用会逐渐消失;少见的有视力模糊、便秘、腹泻、眩晕或头昏、头痛、气管分泌增多或流涎、恶心、呕吐、排尿障碍、语言不清、口干。

    3.持续性精神错乱、严重嗜睡、抖动、持续的语言不清、步态蹒跚、心跳异常减慢、呼吸短促或困难,以及严重乏力,均可能为药物过量的症状,须引起注意。

【禁忌证】

    1.对苯二氮卓类药物及本品过敏者禁用。

    2.哺乳妇女禁用。

【注意事项】

    1.对苯二氮卓类药过敏者,对氯硝西泮也过敏。

    2.氯硝西泮能通过胎盘,是否能致畸尚无证据。事实上,绝大多数服抗癫痫药的孕妇,分娩的初生儿均正常。

    3.能随分泌进入乳汁,新生儿代谢这类药较成人慢,可使氯硝西泮在体内蓄积,引起婴儿嗜睡、吮乳困难和体重下降。

    4.儿童,尤其是幼儿,中枢神经系统对苯二氮卓类更为敏感。由于不能将这类药降解成为无活性的代谢物,新生儿可产生持续性中枢神经系统抑制,长期应用有可能对躯体和神经发育有影响。

    5.老年人中枢神经系统对氯硝西泮也较为敏感,注射用药时更易产生呼吸困难、低血压、心动过缓甚至心跳停止。

    6.下列情况应慎用:①有生命体征受抑制的急性乙醇中毒,可加重中枢神经抑制作用;②有药物滥用或成瘾者.易产生嗜睡;③肝功能损害,可延长清除期;④多动症者可有反常反应;⑤低蛋白血症,易产生嗜睡;⑥重度重症肌无力,病情可能加重;⑦急性闭角型青光眼,因本品可有抗胆碱能效应,病情可加重;⑧严重慢性阻塞性肺部疾病,可加重呼吸衰竭;⑨肾功能损害,可延长清除期;⑩外科或长期卧床患者,咳嗽反射可受到抑制。

    7.氯硝西泮没有特效拮抗剂,过量时给予对症处理,患者清醒时可用催吐剂,意识不清则可洗胃。监测呼吸、脉搏、血压,必要时可用升压药如多巴胺、去甲肾上腺素等。

【药物相互作用】

    1.与阿片类镇痛药、单胺氧化酶抑制剂、主要作用于中枢部位的抗高血压药等中枢抑制剂或酒精合用时,中枢抑制作用增强。

    2.与三环类抗抑郁剂合用时,除了可增强中枢抑制作用外,还可降低惊厥发作阈值、降低本品的抗癫痫作用。

    3.与左旋多巴合用可降低后者的作用。

    4.与卡马西平合用,使两药的代谢均加快,血浓度降低。

    5.与丙戊酸钠合用,在少数病例可发生失神持续状态。

    6.与扑米酮合用,可能由于药物代谢的改变,导致癫痫发作形式改变,需调整扑米酮的剂量。

【给药说明】

    1.老年、体弱、肝。肾功能损害、低蛋白血症或呼吸功能障碍者,开始用小量,因为这些患者的排泄可能降低,中枢神经不良反应多,甚至出现呼吸抑制。

    2.药物用量因人而异,开始时均用小量,根据临床情况逐渐调整用量。

    3.当用于代替其他抗惊厥药时,氯硝西泮用量应逐渐递增,而其他的药逐渐减量,反之亦然,不能骤然停药以免使发作增多或导致持续状态。

    4.氯硝西泮在应用约3个月之后疗效降低,需调整药量。

【用法与用量】

    1.成人常用量:口服,起始用0.5mg,每日3次,每3天增加0.51mg,直到发作被控制或出现不良反应为止。用量应根据患者具体情况而个体化,成人最大量每日不要超过20mg

    2.小儿常用量:口服,10岁或体重30kg以下的儿童起始每日0.010.03mg/kg23次服用,以后每3日增加每日量0.030.05mg/kg,直至达到按体重每日0.10.2mg/kg或出现不良反应为止。

【制剂与规格】氯硝西泮片:①0.5mg;②2mg


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