【适应证】
1.目前推荐异烟肼、利福平和吡嗪酰胺三联作为结核病初治病例的治疗方案，如遇当地结核分枝杆菌对前两者的耐药率较高时，上述方案中加入链霉素或乙胺丁醇成为四联方案。此外患者如对上述药物中任一种产生毒性反应或不能耐受时，亦可采用链霉素作为联合用药之一。
2.本品亦适用于土拉菌病，或与其他抗菌药物联合用于鼠疫、腹股沟肉芽肿、布鲁菌病、鼠咬热，亦可与青霉素联合治疗草绿色链球菌或粪肠球菌所致的心内膜炎。
【不良反应】
1.发生率较高者为听力减退、耳鸣或耳部饱满感(耳毒性：影响听力)、血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、极度口渴(肾毒性)、步履不稳、眩晕(耳毒性：前庭)、恶心或呕吐(耳毒性：前庭，肾毒性)、麻木、针刺感或面部烧灼感(周围神经炎)。发生率较少者有皮疹；瘙痒、红、或肿(过敏)；
2.视力减退(视神经炎)，发生率较低。
3.极少发生者有呼吸困难、嗜睡、软弱无力(神经肌肉阻滞、肾毒性)。
【禁忌证】对链霉素或其他氨基糖苷类过敏的患者禁用本品。
【注意事项】
1.交叉过敏，对一种氨基糖苷类过敏的患者可能对其他氨基糖苷类也过敏。
2.链霉素可穿过胎盘，在脐带血中达到的浓度约与母血中相近，据报道链霉素曾引致人类胎儿听力损害。妊娠妇女避免应用，确有指征使用者必须充分权衡利弊。
3.老年患者应用氨基糖苷类后可产生各种毒性反应，因此在氨基糖苷类疗程中监测肾功能(最好测定肌酐清除率)极为重要。肾功能正常者用药后亦可能产生听力减退。有条件者应进行血药浓度监测(TDM)。此外，老年患者应采用较小剂量，以与其年龄、肾功能和第8对脑神经的功能相适应。
4.停药后仍发生听力减退、耳鸣或耳部饱满感者提示有耳毒性可能，应引起注意。
5.下列情况应慎用：①失水，由于血药浓度增高，产生毒性反应的可能性增加；②第Ⅸ对脑神经损害，链霉素可导致听神经和前庭功能损害；③重症肌无力或帕金森病，链霉素可引致神经肌肉阻滞作用，导致骨骼肌软弱；④肾功能损害，链霉素可引起肾毒性。
6.对诊断的干扰：可使丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素浓度及血清乳酸脱氢酶浓度的测定值增高；血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。
7.对患者应注意监测：①听电图，对老年患者须在用药前、用药过程中定期及长期用药后进行听电图检测高频听力损害；②温度刺激试验，在用药前、用药过程中定期及长期用药后用以检测前庭毒性；③尿常规检查和肾功能测定，在用药前、用药过程中定期测定肾功能，以防止严重肾毒性反应。
8.应监测血药浓度，血药峰浓度超过50mg/L时引起毒性反应的可能性增加，对肾功能不全的患者应经常监测血药峰浓度，以不超过20～25mg/L为宜。
9.不能测定血药浓度时，应根据肌酐清除率调整剂量，肌酐清除率可由本章氨基糖苷类概论中所附公式计算而得。
10.给予首次饱和剂量后，有肾功能不全、前庭或听力减退的患者应减量或停用，由于链霉素在体内不被代谢，主要由尿液排出，肾功能不全的患者体内可能积聚而达到中毒浓度。
11.逾量处理：由于缺少特异对抗剂，链霉素过量或引起毒性反应时，主要用对症疗法和支持疗法，腹膜透析或血液透析有助于从血循中清除链霉素，新生儿也可考虑换血疗法。
【药物相互作用】
1.链霉素与其他氨基糖苷类同用或先后连续局部或全身应用，可增加耳毒性、肾毒性以及神经肌肉阻滞作用的可能性。可能发生听力减退、停药后仍可能进展至耳聋；听力损害可能恢复或呈永久性。神经肌肉阻滞作用可导致骨骼肌软弱无力，呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)，用抗胆碱酯酶药或钙盐有助于阻滞作用恢复。
2.链霉素与神经肌肉阻滞剂合用，可加重神经肌肉阻滞作用，导致肌肉软弱、呼吸抑制或呼吸麻痹(呼吸暂停)。链霉素与卷曲霉素、顺铂、利尿酸、呋塞米或万古霉素等合用，或先后连续局部或全身应用，可能增加耳毒性与。肾毒性，听力损害可能发生，且停药后仍可能发展至耳聋，听力损害可能恢复或呈永久性。
3.链霉素与头孢噻吩局部或全身合用可能增加肾毒性。
4.链霉素与多黏菌素类注射剂合用，或先后连续局部或全身应用，可增加肾毒性和神经肌肉阻滞作用，后者可导致骨骼肌软弱、呼吸抑制或麻痹(呼吸暂停)。
5.其他肾毒性药物及耳毒性药物均不宜与氨基糖苷类合用或先后应用，以免加重肾毒性或耳毒性。
【给药说明】
1.应给予患者充足的水分，以减少肾小管损害的程度。
2.当用药数日或数周后病情有所好转时，仍须继续完成规定的疗程。这一点极为重要，尤其是结核病治疗过程中。治疗结核病必须持续用药1～2年，有时甚至需用数年或更长。但在已出现或即将出现中毒症状时或细菌已产生耐药性时，应即停用链霉素。
3.肌注应经常更换注射部位，药液浓度一般为200～250mg/ml，不宜超过500mg/ml。
4.长期用药可能导致不敏感细菌过度生长。
【用法与用量】
1.成人常用量：①一般感染抗菌，肌内注射，1次0.5g(以链霉素计，下同)，每12小时1次或每日1g，1次注射。②与其他抗菌药物合用，细菌性心内膜炎，肌内注射，与青霉素G联合，1次lg，每12小时1次，连续1周，继以0.5g，每12小时1次，连续l周；60岁以上的患者应减为0.5g，每12小时l次，连续2周；肠球菌性心内膜炎，肌内注射，与青霉素G联合，1次1g，每12小时l次；连续2周，继以0.5g，每1小时l次，连续4周；③鼠疫，肌内注射0.5～1.0g，每12小时1次，疗程10日；土拉菌病，0.5～1.0g，分1～2次肌内注射，连续5～7日；结核病，与其他抗结核药合用，肌内注射，每日1.0g，分1～2次，或1次0.75g，每日1次；如临床情况许可，改用间歇给药，即减为每周给药2～3次，1次1g；老年患者肌注，1次0.5～0.75g，每日1次。
目前除结核病初治病例外，链霉素与其他抗菌药物联合治疗布鲁菌病、腹股沟肉芽肿、软下疳、尿路感染及其他革兰阴性杆菌等感染，均系第二线治疗方案。
2.小儿常用量：肌内注射，①其他感染，每日15～25mg/kg，分2次给药。②结核病，与其他抗结核药合用，20mg/kg，每日1次，每日最大剂量不超过1g。
【制剂与规格】 注射用硫酸链霉素(按链霉素计)：①0.75g(75万U)；②1g(100万U)；③2g(200万U)；④5g(500万U)。