|
【适应证】枸橼酸芬太尼用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，是目前复合全麻中常用的药物。芬太尼贴片适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌痛或慢性疼痛病人，通常这些病人的疼痛用解热镇痛剂与弱阿片类合剂不能有效控制。
【注意事项】
1.慎用于重症肌无力患者。
2.本品有成瘾性。
3.芬太尼贴片用药后注意事项：①应用后严禁驾驶及操作机器。②虽发生率低于1%，通气不足仍是最危险的并发症。③慢性肺疾患病人用量应减少。④脑肿瘤及头部外伤病人慎用。⑤慎用于肝、肾功能不全病人。⑥发热增加芬太尼释放及皮肤通透性，故发热患者剂量减少l/3。⑦首次应用贴片患者，镇静剂用量应减少l/3～1/2。⑧l2岁以下儿童或l8岁以下体重不足50kg病人慎用。⑨不推荐用于急性或术后疼痛患者。⑩每小时释放50µg、75µg、l00µg的芬太尼贴片仅用于已耐受阿片类药治疗的病人。⑩l贴片/3天，贴在去除体毛洁净皮肤处，并按反应调整剂量。
【药物相互作用】本品与其他麻醉辅助药并用作用可增强，需注意：
1.地西泮(安定)能减少本品的用量(总量)，因为前者能加深后者的中枢性抑制，提早出现并延长呼吸抑制，地西泮用量偏大也可使外周血管总阻力减少，血压也有所下降。
2.肌松药的用量可因本品的使用而相应减少，肌松药又能解除本品的肌肉僵直，遇有呼吸暂停，持续的时间又长，应识别这是中枢性的，系本品的使用所致还是外周性的，由于肌松药作用于神经肌接头处N2受体。
3.与80%氧化亚氮合用，可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心排血量减少，左室功能欠佳者尤其明显。
4.与吩噻嗪类药合用，血压常不免有大幅度波动，但遇有外科强刺激即上升。
5.芬太尼并非静脉全麻药，虽然大量快速静注能使神志消失，但毕竟应激反应依然存在，常伴术中知晓。
6.纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。
【给药说明】硬膜外单独注入本品镇痛，一般4～10分钟起效，20分钟脑脊液的药浓度达峰值，同时可有全身瘙痒，作用时效3.3～6.7小时，而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能，应及时处理。
【用法与用量】
复合麻醉时成人，静脉注射：全麻时初量①小手术按体重0.001～0.002mg/kg(以芬太尼计，下同)。②大手术按体重0.002～0.004mg/kg。③体外循环心脏手术时按体重0.02～0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亚氮时按体重0.0l～0.02mg/kg。⑤局麻镇痛不全，作为辅助用药按体重0.0015～0.002mg/kg。平衡麻醉或全凭静脉麻醉芬太尼用量及血药浓度见表2-13，表2-14。
表2-l3平衡麻醉或全凭静脉麻醉时常用苯哌啶类药用量
|
镇痛药
|
负荷剂量（µg/kg）
|
维持输注速度
|
间断推注量
|
|
芬太尼
|
2～10
|
2～10µg/(kg·h)
|
25～100µg
|
|
舒芬太尼
|
0.20～2
|
0.25～1.5µg/(kg·h)
|
2.5～10µg
|
|
阿芬太尼
|
25～100
|
1～3µg/(kg·min)
|
5～10µg/kg
|
|
瑞芬太尼
|
|
0.25～2µg/(kg·min)
|
0.25～1.0µg/kg
|
表2-l4全凭静脉麻醉时所需苯哌啶类药血药浓度（ng/ml）
|
用途
|
芬太尼
|
舒芬太尼
|
阿芬太尼
|
瑞芬太尼
|
|
以其为主
|
15～30
|
5～10
|
400～800
|
13～25
|
|
大手术
|
4～10
|
1～3
|
300～500
|
5～10
|
|
小手术
|
3～6
|
0.25～1
|
150～300
|
1～7
|
|
自主呼吸通气
|
1～3
|
＜0.4
|
＜200
|
0.5～5.0
|
|
镇痛
|
1～2
|
0.2～0.4
|
50～150
|
0.5～5.0
|
①为全血浓度
2.麻醉前用药或手术后镇痛：肌内或静脉注射，成人按体重0.0007～0.0015mg/kg。
3.手术后镇痛：硬膜外给药，成人初量0.1mg，加氯化钠注射液稀释到8ml，每2～4小时可重复，维持量每次为初量的一半。
4.小儿镇痛：2岁以下无规定，2～12岁按体重0.001～0.002mg/kg。
【制剂与规格】
1.枸橼酸芬太尼注射液(以芬太尼计)：①1ml:0.05mg；②2ml:0.1mg。
2.芬太尼贴片(每小时可释放芬太尼量)：①25µg；②50µg；③75µg；④100µg。
|