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枸橼酸芬太尼
http;//www.zgkw.cn  日期:2010-1-8 11:33:24
【英文名称】 Fentanyi Citrate
【其他名称】 Fentanest,Fentanil,Haldid,R-4263

【适应证】枸橼酸芬太尼用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛,是目前复合全麻中常用的药物。芬太尼贴片适用于须持续应用阿片类镇痛药的癌痛或慢性疼痛病人,通常这些病人的疼痛用解热镇痛剂与弱阿片类合剂不能有效控制。
 
【注意事项】
 
    1.慎用于重症肌无力患者。
 
    2.本品有成瘾性。
 
    3.芬太尼贴片用药后注意事项:①应用后严禁驾驶及操作机器。②虽发生率低于1%,通气不足仍是最危险的并发症。③慢性肺疾患病人用量应减少。④脑肿瘤及头部外伤病人慎用。⑤慎用于肝、肾功能不全病人。⑥发热增加芬太尼释放及皮肤通透性,故发热患者剂量减少l/3。⑦首次应用贴片患者,镇静剂用量应减少l/3~1/2。⑧l2岁以下儿童或l8岁以下体重不足50kg病人慎用。⑨不推荐用于急性或术后疼痛患者。⑩每小时释放50µg、75µg、l00µg的芬太尼贴片仅用于已耐受阿片类药治疗的病人。⑩l贴片/3天,贴在去除体毛洁净皮肤处,并按反应调整剂量。
 
【药物相互作用】本品与其他麻醉辅助药并用作用可增强,需注意:
 
    1.地西泮(安定)能减少本品的用量(总量),因为前者能加深后者的中枢性抑制,提早出现并延长呼吸抑制,地西泮用量偏大也可使外周血管总阻力减少,血压也有所下降。
 
    2.肌松药的用量可因本品的使用而相应减少,肌松药又能解除本品的肌肉僵直,遇有呼吸暂停,持续的时间又长,应识别这是中枢性的,系本品的使用所致还是外周性的,由于肌松药作用于神经肌接头处N2受体。
 
    3.与80%氧化亚氮合用,可诱发心率减慢、心肌收缩减弱、心排血量减少,左室功能欠佳者尤其明显。
 
    4.与吩噻嗪类药合用,血压常不免有大幅度波动,但遇有外科强刺激即上升。
 
    5.芬太尼并非静脉全麻药,虽然大量快速静注能使神志消失,但毕竟应激反应依然存在,常伴术中知晓。
 
    6.纳洛酮等能拮抗本品的呼吸抑制和镇痛作用。
 
【给药说明】硬膜外单独注入本品镇痛,一般4~10分钟起效,20分钟脑脊液的药浓度达峰值,同时可有全身瘙痒,作用时效3.3~6.7小时,而且仍有呼吸频率减慢和潮气量减小的可能,应及时处理。
 
【用法与用量】
 
    复合麻醉时成人,静脉注射:全麻时初量①小手术按体重0.001~0.002mg/kg(以芬太尼计,下同)。②大手术按体重0.002~0.004mg/kg。③体外循环心脏手术时按体重0.02~0.03mg/kg。④全麻吸入氧化亚氮时按体重0.0l~0.02mg/kg。⑤局麻镇痛不全,作为辅助用药按体重0.0015~0.002mg/kg。平衡麻醉或全凭静脉麻醉芬太尼用量及血药浓度见表2-13,表2-14。
 
    表2-l3平衡麻醉或全凭静脉麻醉时常用苯哌啶类药用量 
 

镇痛药

负荷剂量(µg/kg

维持输注速度

间断推注量

芬太尼

210

210µg/(kg·h)

25100µg

舒芬太尼

0.202

0.251.5µg/(kg·h)

2.510µg

阿芬太尼

25100

13µg/(kg·min)

510µg/kg

瑞芬太尼

 

0.252µg/(kg·min)

0.251.0µg/kg

   
    表2-l4全凭静脉麻醉时所需苯哌啶类药血药浓度(ng/ml)
 

用途

芬太尼

舒芬太尼

阿芬太尼

瑞芬太尼

以其为主

1530

510

400800

1325

大手术

410

13

300500

510

小手术

36

0.251

150300

17

自主呼吸通气

13

0.4

200

0.55.0

镇痛

12

0.20.4

50150

0.55.0

 ①为全血浓度
 
    2.麻醉前用药或手术后镇痛:肌内或静脉注射,成人按体重0.0007~0.0015mg/kg。
 
    3.手术后镇痛:硬膜外给药,成人初量0.1mg,加氯化钠注射液稀释到8ml,每2~4小时可重复,维持量每次为初量的一半。
 
    4.小儿镇痛:2岁以下无规定,2~12岁按体重0.001~0.002mg/kg。
 
【制剂与规格】
 
    1.枸橼酸芬太尼注射液(以芬太尼计):①1ml:0.05mg;②2ml:0.1mg。
 
    2.芬太尼贴片(每小时可释放芬太尼量):①25µg;②50µg;③75µg;④100µg。

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