骨与关节的结核病常见的发病部位是脊柱，约占1/2；其次是膝、髋、肘关节。其局部表现为疼痛、肿胀、肌肉痉挛、运动障碍和畸形，但表面不红，医学上称之为“寒性脓肿”。

    脊柱结核并不少见，但其病程早期的临床表现不典型，起病又隐匿，即便X线检查也缺乏特征性改变，大多数病人没有全身乏力、食欲不振、低热、盗汗等结核中毒症状。脊柱结核的主要症状为不同部位、不同程度的疼痛，疼痛部位可因病变部位不同而异，如一组16例胸椎结核表现的疼痛，就有腰背部酸痛、腰痛伴双下肢放射痛、单侧胸背部钝痛、胸痛、心前区疼痛及上腹部不适等等，随着病变发展，可逐渐出现截瘫、胸椎后凸畸形。因此误诊率比较高，国内近年文献报道的误诊率达到50.0%～53.3%左右。上述这16例比病人分别误诊为腰椎间盘脱出、脊柱退行性病变、脊柱肿瘤、胃炎肾病、心绞痛、“落枕”、强直性脊柱炎及肋间神经痛等多种疾病，误诊的主要原因是一些临床医生视腰痛为常见病，不作全面检查，不仔细分析X线片上的异常改变。

    老王是武警某部的一个支队长，是个坚强的汉子，平常头疼脑热的都不在乎，一个心眼扑在部队工作上。95年初，老王开始隐隐约约地感到腰背部酸痛，不向下肢放散，也没感到发热、盗汗等不适，他以为什么时候不小心闪了一下腰，没在意，难受的时候就吞两片止痛片。过了两个月，疼痛逐渐加重，老王就到支队医院拍了腰椎片和CT扫描，被诊断为腰椎退行性病变、腰椎间盘脱出，医生给他开了些药，让他坚持用药。反复吃了一两个月的药，还是不奏效，而且又出现胸背部隐痛、盗汗、乏力等，夜间加重。无奈，老王又先后到3家医院就诊，多次摄腰部X线片、CT、MRI，没有发现特殊异常，却没有作一次胸段脊柱的检查，始终按以前的诊断治疗，自然难以获得疗效。入了秋，天气渐寒，老王感到疼痛加重，并扩散至胸背部，便转至上海某医院就诊，此时查体已发现胸椎后凸畸形，胸、腰椎均有压痛，脊柱活动受限，经胸椎X线片和CT扫描而确诊为第8、9胸椎锥体结核，即行抗结核治疗和手术治疗，恢复良好。

    还有一种结核变态反应性关节炎在临床上比较多见，也很容易误诊为化脓性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎。山东枣庄王开结核病防治院1988～1994年间共收治46例，有42例曾误诊；福建省第二人民医院内科1988～1996年收治21例，入院前均被误诊；《误诊学》统计了1975～1991年文献报道的6组247例结核变态反应性关节炎的平均误诊率为78.5%。这些病人被误诊的时间最短7天，最长达10年之久，多数在半年以上。由此可见，许多临床医生尤其是基层医生，对这种结核变态反应性关节炎的认识不够充分。对于病人来说，对此病加强认识也很有必要。

    人体感染结核后引起的变态反应表现为风湿样经过，因此认为结核变态反应性关节炎是一组由结核杆菌引起的机体过敏性增高所致的变态反应症候群，常累及关节滑膜和皮肤，病人体内存在活动性或静止性结核病灶。该病的主要症状有发热；多发性或游走性关节痛，疼痛部位可发生在膝、踝、肩、肘、指关节甚至脊柱关节；血沉增快；这几点为本病和风湿病的共同特点，如果不继续鉴别，则易将二者混淆。结核性关节炎中约50%～70%的病人皮肤出现结节性红斑、皮下结节，而风湿性关节炎则极少出现。在辅助检查方面，结核性关节炎结核菌素试验（PPD试验）多阳性，部分病人合并不同程度的贫血，影象学检查多能发现其他脏器的结核病灶，虽关节症状严重，X线片上并无骨质破坏；风湿病则抗链“O”效价增高，出现心脏瓣膜损害者居多。

    本病的治疗主要是联合应用抗结核药物，1～4周多能控制症状，但需继续巩固治疗半年左右，过早停药容易复发。结核病和风湿病的治疗方法截然不同，应当引起注意的是，本病误诊为风湿性关节炎时，多接受强地松等糖皮质激素治疗，而糖皮质激素易使结核感染扩散，造成严重后果。一位20岁女病人，因乏力、食欲不振、低热十余天，双手关节肿胀疼痛、活动受限一周而就诊于骨科，查血沉快，双手X线片未见异常，诊断为类风湿性关节炎，给予消炎痛、强地松治疗，10余天后双手肿胀有所减轻。但病人在继续用药时又出现膝、踝关节疼痛，心慌、气短，继而高热、咳嗽，咯血痰，此时才拍X线胸片检查，诊断为两肺播散型肺结核。这位病人的诊治经过给我们的教训是，当出现关节症状时，如果没有经过全面检查排除全身性疾病，不要轻易使用强地松类糖皮质激素药物缓解局部症状。