泌尿外科住院病人中肾结核约占16.3 ％。结核感染可发生在肾脏、输尿管、膀胱任何一个部位，尽管有关泌尿系结核的诊断和治疗已积累了极为丰富的经验，但误诊误治的病例仍不鲜见。

人体泌尿系统的器官有肾脏、输尿管、膀胱、尿道，它们各司其能，肾脏生成尿液，膀胱储存尿液，输尿管和尿道是尿液流经的管道。别看这么简单的几个器官，它的作用却不能小瞧，它是人体内有害物质最主要的排泄渠道。

    泌尿系结核是泌尿外科的常见病、多发病，据北京医科大学附属医院统计，泌尿外科住院病人中肾结核约占16.3 ％。结核感染可发生在肾脏、输尿管、膀胱任何一个部位，尽管有关泌尿系结核的诊断和治疗已积累了极为丰富的经验，但误诊误治的病例仍不鲜见，兰州军区总医院1980年1月至1997年2月收治泌尿系结核病人208例，入院前就有98例在各级医院误诊，误诊率达47.1 ％。误诊疾病有肾盂肾炎、细菌性膀胱炎、肾结石、肾肿瘤、前列腺肥大及前列腺炎等。这组病人就诊时患病时间为17天至14年不等，以3个月至一年者最多。由于延误诊治，已有45位病人发生了膀胱挛缩、肾盂积水、膀胱直肠或阴道瘘、继发性肾性高血压等晚期并发症，几占半数病例。

    膀胱刺激症状（尿急、尿频、尿痛）、脓尿或血尿是泌尿系结核最重要的症状，大约60％的病人可有腰部钝痛或酸痛，少数表现为剧烈的绞痛；约40％的病人可有腰部肾区叩击痛。但是，上述表现也是其他泌尿系感染性疾病的常见症状，所以当病人不出现结核中毒症状，或不伴其它系统结核病时，仅凭症状表现是难以作出鉴别诊断的。上述98例病人就是通过X线片、静脉或逆行肾盂造影、膀胱镜、活检及尿结核菌培养、PCR法等检查，再结合临床症状进行综合分析而作出正确诊断的。一位39岁农村妇女，被误诊为肾盂肾炎达39个月，主要症状是腰痛，持续镜下血尿（即肉眼观察不出血尿，在显微镜下发现多量红细胞），长期抗生素治疗无效。入住该院后，在尿中查到抗酸杆菌（即结核杆菌），经静脉肾盂造影确诊为左肾结核、右肾积水、结核性膀胱炎。

    有时，临床医生对病人潜在的结核感染不重视，可引致结核菌感染扩散，后果严重。一位慢性肾炎病人，用糖皮质激素强地松一年，突然出现咯血、血尿、腰痛，当时仅考虑为肾炎病情恶化，盲目加大激素剂量，造成结核菌迅速扩散，发生多器官结核，终不治死亡。

肾结核病人如果得不到及时的诊治，影响肾脏功能，死亡率是比较高的。

林祖文等医生对一组71例肾结核的诊治情况进行了调查随访，取得一些比较客观的数据。71例中仅10例在其他医院确诊为肾结核，余61例误诊时间为一月至6年不等；确诊后40例行无功能肾切除术，31例行抗结核药物治疗。病人出院后，分别对其进行了1～10年（平均9.6±8年）的随访。随访结果显示，手术治疗的一组疗效满意或较满意者达到57.5%，不满意者为25%，死亡者占17.5%；非手术组疗效满意和较满意者为25.8%，不满意者为29%，二死亡率达到45.2%。为此，作者提出，肾结核的预后主要取决于确诊时肾脏损害的严重程度和病变扩散的范围，取决于是否坚持有效的抗结核药物治疗以及是否选择正确的手术方式。但是，该组的观察显示，确诊后死亡的病人和疗效不好的病人，多因为来自农村的病人难以坚持长达一两年的抗结核药物治疗。近年推广了短期联合用药方案后，病人多能坚持用药，故疗效得到显著提高。如果确诊时肾脏破坏严重，手术治疗是重要的手段，同时也要辅以药物治疗，一般手术前先用药1～2个月，手术后至少要进行4～6个月的治疗，对于这一点，很多肾结核病人可能认识不到其重要性，以为作了手术还再吃好几个月的药，是小题大做，没有必要；有的病人还会误解为医院乘机赚钱。其实，只有配合有效的抗结核药物治疗，才能彻底消灭可能残留的结核病灶，减少复发的可能性。