结核杆菌经血液循环侵入神经系统后，可引起脑膜非化脓性变态反应性炎症，形成渗出或结核结节；若侵入脑组织内，则引起结核性脑膜脑炎，如果病变局限，则在脑组织内形成结核瘤。

    结核菌感染是引起脑膜炎性病变的常见原因之一。一般起病徐缓，初期的低热、盗汗、乏力、食欲不振等结核中毒症状不易引起病人注意，往往出现剧烈头痛、喷射状呕吐、颈项强直等颅内压增高的症状时，才匆忙就医。此时病人或家属陈述病史时，容易遗漏前期出现的低热等一系列不适，这是医生认识的焦点也就容易局限在突然发生的颅内高压上，多考虑为化脓性脑膜炎、流行性脑膜炎、病毒性脑炎、乙型脑炎或各种脑瘤。

    近些年，结脑的表现也趋于不典型化，临床表现也非常复杂，误诊疾病的范围也相当广泛。国内1984年至1991年报道的1238例结脑中，平均误诊率达到29.7 ％，误诊病种达到20余种。《临床误诊误治》杂志1996年以来报道了100余例结脑误诊病例，尤以小儿结脑为主。

    车海明、李秀芳、高统明等医生分别报道了3组共80例小儿结脑误诊病例，其中75例来自农村，69例出生后未接种过卡介苗，31例曾有结核病人接触史。由此可见，在医疗卫生条件较差的农村，结脑仍是威胁儿童生命的严重疾病之一，而且其发生与是否接种卡介苗及结核接触史密切相关。同时，受农村卫生人员诊断水平和基层医院设备条件的限制，小儿结脑的误诊率也相当高，此三组病儿的平均误诊率达到33 .9％！

    综合这些病儿的误诊原因，在客观因素方面，主要与临床表现不典型以及婴幼儿的病理生理特点有关。由于婴幼儿颅缝闭合不完全，当脑膜和脑组织发生炎性渗出导致颅内压增高时，不易出现成年人颅内高压常见的三联征（即头痛、喷射状呕吐和眼底视乳头水肿），在其主要以惊厥、发热、抽搐等症状为主，有的还伴有咳嗽、腹痛、腹泻等类似感冒、胃肠炎的症状。有的家长在陈述病史时，往往认为孩子的发热、惊厥是洗澡、换尿布时收凉感冒所致，或者强调母亲有感冒史，有的在病程中没观察到孩子有发热的情况。这样，就不能向医生提供有价值的病史，可能导致误诊。在误诊的主观因素方面，显然与接诊医生经验不足有关，不认识结脑的不典型表现，体格检查不仔细，或被某些检查的假阴性结果所蒙惑。

    80例病儿，分别在就诊后3天至3个月后才被确诊为结脑，此前曾被误诊为病毒性脑炎、化脓性脑炎、癫痫、上呼吸道感染、流脑、乙脑、胃肠炎、肺炎或支气管炎、低钙抽搐、高热惊厥等20余种疾病，不同程度地延误了病情。

    一位16个月的男婴，患百日咳后又患结脑，却一直当作百日咳后中毒性脑病治疗，入院第8天死亡，尸检却证实为结脑。解剖见病儿各脑室、脑膜腔均有大量渗出物，脉络丛及室管膜上有大量结核结节。该病儿在患百日咳后两个月左右出现发热、烦躁、四肢抽动，住进某大医院小儿科。入院后腰穿脑脊液检查提示炎性改变，结核菌素试验阴性；X线胸片提示肺炎；头颅CT示脑实质均匀一致，无钙化点，双侧脑室稍增大。各项检查结果似均不支持结核病变，临床诊断为百日咳脑病，经综合治疗后病儿精神状况好转，持续低热。再次怀疑结核病，但复查结核菌素试验仍阴性，血沉亦不快，诊断未成立。入院第8天中午，病儿突然尖叫一声，喷射状呕吐，旋即昏迷、抽搐，当晚10时抢救无效死亡。

    这个小生命的夭折，主要责任在于医生。由于只重视了百日咳后期可能有2％～3％的病儿并发中毒性脑病，而忽视了患严重传染病的幼儿更易感染结核病的因素；也忽略了幼儿患严重传染病后及应用激素后，机体反应力低下，结核菌素可能阴性的情况，以至一再误诊，教训是深刻的。

    不仅是小儿病人，成年人表现不典型的结脑也易误诊，有这样几个病例可引以为鉴。

    一位29岁男青年，5天前不明原因出现左侧面部疼痛、耳鸣，第5天傍晚又出现眩晕、呕吐，当晚急诊住进某市工人医院。入院体格检查发现言语困难、构词不清，双眼向右凝视，可见旋转眼震，左侧面部痛觉减退，左眼裂增宽，左侧额纹减少，左侧鼻唇沟变浅，口角歪斜，左耳听力下降，左侧共济运动障碍。病理征和脑膜刺激征阴性。当时诊断为桥脑小脑角肿瘤，瘤卒中。但入院后行X胸片和头颅CT扫描均正常，遂行腰穿脑脊液检查，证实为结核性脑蛛网膜炎。抗结核治疗一年，各症状消失，复查脑脊液恢复正常。

    还有一19岁男青年，因腹痛、腹泻3个月，怕冷、发热、咳嗽20天，解暗红色血便一天住院。入院查体，在左下肺听到湿性罗音，腹部呈揉面感，全腹压痛，未触到包块，无腹水，脑膜刺激征阳性。诊断为败血症、肺炎、腹膜炎、坏死性肠炎等。常规抗感染治疗症状不缓解，摄X线胸片提示肺内有片状阴影，胸膜增厚；B超发现腹腔淋巴结肿大；实验室检查提示低蛋白血症、贫血，血培养无细菌生长。腰穿脑脊液检查亦提示结核病变。最后确诊为肠结核并肠出血，结核性腹膜炎，肺结核，结核性脑膜炎。经抗结核治疗一年，一般情况好。

    一位30岁的农村妇女，因妊娠3个月，恶心、呕吐1个月入院。既往妊娠时无明显早孕反应。入院时病人意识清楚，否认既往有结核病史，体温、脉搏、呼吸及血压等平稳，系统体检及妇科检查均未见异常。腹部B超提示胎儿宫内发育正常。实验室检查提示轻度代谢性酸中毒、低血钾。诊断为早孕反应。给予输液、纠酸等治疗一周，呕吐缓解，但仍不思饮食，头痛加剧。入院第13天，病人突然出现腹胀，不能自行排大小便，双下肢无力。抽血急查血生化，提示酸中毒及低血钾症加重，考虑低血钾性麻痹。增加每日补钾剂量，更换强效抗生素，插胃管减压，留置导尿管。入院第14天，头痛继续加重，高热，意识逐渐丧失，呼吸、心跳加快，各项病理性神经反射均出现。查X线胸片发现少数结核钙化灶，未见活动性结核病灶。此时一再追问病史，家属方诉患者12岁时曾患结核性胸膜炎，抗结核治疗半年而愈。脑脊液检查符合结核病变， 立即修正诊断为结脑，行抗结核、降颅压、纠正呼吸循环衰竭等综合治疗，终因全身极度衰竭，于入院第19天死亡。

    从这些误诊病例中可以看到，疾病的许多典型表现是在病程中逐渐显现的，及时向医生提供准确而详尽的病史，对正确诊断是十分有益的。