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引子
http://www.zgkw.cn    丁滨

 

在我们人体内,有一条日夜川流不息的红色河流,维系着我们的生命之灵魂。这红色的河水,就是被称之为红色黄金的血液。在医学上所指的造血系统并不单单是这条红色的河流,它还包括骨髓、脾脏、淋巴结和分散在全身各处的网状内皮系统。所谓血液病,是指原发于造血系统或主要病变在造血器官内的疾病。受各种致病因素的影响,当骨髓造血功能发生改变,各种合成血液细胞的前体物质匮乏,各种血细胞形态结构的异常,各种病理性失血,都可能导致血液系统疾病的发生。由于血液病的概念外延不仅仅限于血液,故血液病的症状也不仅仅为贫血、出血,亦可影响到全身各系统。所以,对血液病的认识应建立在整体的基础上。

 

在血液系统疾病中,当前最困扰我们的莫过于血液肿瘤了。

 

随着社会的发展,人类生活水平的提高,带来人类寿命的延长和人口老龄化问题,同时由于现代化生产及生活活动对环境的污染等原因,恶性肿瘤已成为导致人类死亡的主要杀手。说到恶性肿瘤,人们回很容易想到肺癌、胃癌、肝癌、食管癌等常见的肿瘤,而发病率相对较低的血液肿瘤,由于临床表现的多样性,往往被不少医生尤其是非血液科医生所忽视,造成漏诊、误诊,延误治疗,甚至施以错误的治疗。实际上,血液肿瘤并不少见。就白血病而言,它占癌症的5%,在我国的年发病率为2.76/10万,是引起人口死亡的重要原因之一,居男性死亡原因的第6位,女性的第8位,是儿童及35岁以下成人死亡原因的第一位。又如在中老年人中较为常见的多发性骨髓瘤(MM),美国的资料显示该病占恶性肿瘤的1%,占血液肿瘤的10%,每年大约有1万人死于多发性骨髓瘤。在我国,MM的发病率和死亡率尚无确切资料统计,但临床所遇病例有不断增多趋势。

 

血液肿瘤即人们常说的“血癌”,是造血系统某一类型细胞异常增殖,由此引起的一系列病理生理机能的改变。提起血癌,人们大约不会忘记80年代初期曾风靡一时的日本电视剧《血疑》中那位被白血病折磨的少女幸子,凄婉缠绵的爱情故事不知牵动了多少年轻人的情愫。 其实,血液系统的恶性肿瘤有很多种,除白血病外,常见的还有恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、骨髓增生异常综合征等。这些血液肿瘤具有共同的临床特点,如贫血、出血、感染或发热以及组织浸润。前三者是血液肿瘤的生长对骨髓造血组织空间的侵蚀和造血功能的抑制,造成骨髓造血组织功能降低,血液中红细胞、血小板及嗜中性粒细胞减少的结果。血液中红细胞减少则表现为贫血,苍白无力,组织细胞缺氧;血小板减少则导致凝血机制降低,皮下组织和各器官发生出血;而具有人体特异性杀手之称的嗜中性粒细胞数量减少,机体就会失去抵御外来致病菌的能力,容易发生各种各样且难以控制的感染和发热。组织浸润是血液肿瘤向其他组织器官增殖、转移的结果,病人会出现肝、脾、淋巴结肿大,组织包块,皮疹或皮下结节,浸润到骨组织会引起疼痛、病理性骨折等。

 

尽管各种血液肿瘤的主要临床表现大致相同,但各种甚至同种各型、同型各期的血液肿瘤的治疗方案是不同的,所以仅仅作出“血癌”的诊断是不够的,还必须避免各种血液肿瘤之间的误诊,也要避免,避免将其他器官的实体肿瘤转移到骨髓者误诊为原发性血液肿瘤。

 

大量的文献资料表明,血液肿瘤的误诊范围相当广泛,许多病人并不以出血、贫血等血液系统的症状到血液科门诊就医,加上临床表现多种多样,误诊误治的情况就时有发生。


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