气管在主动脉弓下方、相当于胸骨角的位置，分为左右总支气管，然后逐渐再向下呈树状分支，直达肺泡。发生在气管支气管的疾病主要有两类，一类是大气道被肿物、异物等阻塞，使通气受阻；一类因气管平滑肌痉挛、炎性渗出等病理改变所致的小气道阻塞。不论哪一种因素所致，产生的结果必然是通气功能受限、憋气、呼吸困难、喘息等。

咳嗽，喘憋，吸气费力……，这些无特异性的症状，使原发性气管癌在病程早期几乎均被误诊。

气管被阻塞，可由癌肿、息肉、结石、异物等原因造成。原发性气管癌是其中对病人生命威胁最严重的疾病。原发性气管癌的发病率远较原发性支气管肺癌为少，二者之比约为1000：0.96～1000：18，它仅占呼吸道原发肿瘤的1%，国内外文献所报道的误诊率很高，《临床误诊误治》杂志近年报道的4个病例组计35例在早期几乎均被误诊。其中一位60岁老年男性，既往有慢性喘息性支气管炎病史17年，近2年常常刺激性咳嗽，3个月来感吸气费力，在当地医院按慢性喘息性支气管炎急性发作治疗2个多月，呼吸困难却呈进行性加重，无法平卧，转到某医科大学附属医院。该院胸部X线片提示肺气肿，胸部CT示气管中、下1/3交界处有软组织阴影，纤维支气管镜检查在该处气管后壁发现一个乒乓球大小的菜花样肿物，阻塞管腔近2/3，活检病理诊断为支气管鳞癌。因病人已呈极度衰竭状态，难以承受手术，确诊后不久即衰竭死亡。

为什么气管癌的误诊率远较肺癌要高？医生们认为与以下几点有关：一是气管癌少见，临床医生的警惕性和诊治经验都不足，遇到喘息性呼吸困难的病人，多考虑气管炎、哮喘、肺气肿等常见病，尤其在原有慢性支气管疾病者，常常按慢性病急性发作处理；其二，气管癌临床表现的不典型，给诊断带来很大困难，咳嗽、咳痰、偶尔痰中带血，可能是本病最初的症状，但并不具备特异性；在中晚期，肿瘤破溃、糜烂常诱发感染，用抗生素治疗暂时有效的假象，又误导医生不再追究病因；而且气管位于胸部X线片的纵隔阴影内，大气管内的癌肿在普通X线上难以显现，多次X线检查阴性的结果也会使医生放弃对气管内肿物的怀疑；其三，医生未能仔细分析病人的病史、症状和体征，从而遗漏一些有诊断意义的细微特征，也是误诊的主要原因之一。比如肿物阻塞所引致的呼吸困难多是吸气性呼吸困难，有时可随体位的改变而加重或缓解；咳嗽以刺激性干咳为主，哮鸣音主要出现在呼气相，不明原因的咯血或痰中带血等等。气管癌的确诊最可靠的手段是支气管镜检查及其病理活检、痰脱落细胞学检查和CT、X线断层摄片。从误诊病例来看，气管癌大多数发生在中老年人，约80%的病人原有慢性呼吸道炎症，且和吸烟史也相关。由此提示，在中老年男性病人，原有慢支、哮喘等病史，刺激性干咳或难以控制的咯血、痰中带血持续1个月以上，无明显诱因的吸气性呼吸困难，止喘、抗感染治疗效果不显时，切莫大意，以为老病复发自己服点药了事儿，一定要及时到医院就诊，行CT、支气管镜等检查，及早发现气管内肿物，及时治疗。

一粒花生米，一个小铁丝环，误吸入孩子的气管内，都可能危及幼小的生命。

在消化系统疾病一章中，我们讲到过食管异物造成的严重后果。因为咽腔是食管和气管的共同通道，进食时异物不仅能误入食管，还有可能呛入气管内。同理，气管内异物不能及时取出来，长期存留在气道内，会阻塞气道，在局部反复形成感染，严重者可造成气管瘘，给病人带来很大痛苦。

气管异物最易发生在小儿，现时在城镇居民中，年轻的家长们一般都知道不让婴幼儿吞含玩具等物品，在孩子哭闹的时候不强行喂食，过小的孩子避免吃花生米、黄豆等食物，以免异物误吸入气管。但在农村，或由老人、小保姆带养的小幼儿，由于卫生知识的贫乏，或看守疏忽，气管异物的发生率实际上很高。如果呛咳、误吸史明确，一般不致误诊。但遇到病史不明确（家长未发现，孩子自己也不会表达）、X线检查未发现异物的情况下，就容易误诊误治。湖南湘潭一所医院在近12年间收治的86例呼吸道异物中，就有20例曾在基层医院长期误诊。一个2岁女孩因间歇性发热、阵发性咳嗽，在乡镇医院根据一般检查诊断喘息性支气管炎，反复给予青霉素、氨茶碱治疗，效果不佳。2个月后在该院X线胸透提示左下肺不张，支气管镜检查在左肺下叶支气管内取出一枚1/3大小的西瓜子壳。取出异物后，再次向家长追询病史，家长才隐约记起发病前曾让孩子自己学磕瓜子儿的事情。另一个10岁男孩，口含小铁丝圆圈玩耍，跑步中不慎将铁丝圈“吞下”，当时有轻微咳嗽，没有呼吸困难和吞咽哽噎感，没有在意。此后不久即出现咳嗽、低热，在县医院X线胸透未发现异物，抗感染治疗达5月之久，才行支气管镜检查取出这枚直径0.5厘米的铁丝圈。虽然X线检查是发现呼吸道异物的重要依据之一，但因为植物、塑料一类异物可透过X线，在影象上显示不出来，如果没有明确的误吸史，不及时行支气管镜检查，多会误诊的。

不要以为将这些东西误吸入气管的事情只发生在孩子身上，实际上也时常发生在成年人身上。长沙市某医院的李大夫，近年就在纤维支气管镜检查中发现有4例久治不愈的支气管炎和肺部感染是长期滞留在支气管内异物引起的。镜下所取出的异物分别是假牙、橡皮盖、猪骨片、栗子壳，这些异物在支气管内滞留的时间，最短3个月，最长达29年。由于异物的刺激，病人长期存在同一部位的肺部感染，表现为咳嗽、发热、咯血、喘鸣等，X线检查均未发现异物。事后追问病史，除一位回忆起3个月前假牙曾不明原因的失踪，其余几位谁也想不起来曾有误吸和剧烈呛咳的病史。

您可能会认为，这不是笑话吧？气管里哪能这么长时间地存留这么大的东西呢，平时一口水呛一下它都不接受呢！但这是事实，异物之所以能长期滞留在气管内，可能与病人尤其是老年人的咳嗽反射降低，对异物刺激的仅有轻度的咳嗽，而不象小儿或支气管粘膜反应性比较高的人那样，产生剧烈的呛咳。

近年，在一些大医院，挂出了“鼾症门诊”或“睡眠障碍门诊”的牌子，有人可能会问“睡觉打鼾也是病吗？”

近年，在一些大医院，挂出了“鼾症门诊”或“睡眠障碍门诊”的牌子，有人可能会问“睡觉打鼾也是病吗？”有人觉得睡觉打鼾是多少年的老毛病了，怎么也同身体的其他毛病联系不起来。我要告诉您，打鼾是一种病，严重鼾症导致的睡眠中呼吸暂停可以引起很严重的并发症甚至猝死。近些年，医学界对睡眠呼吸障碍进行了深入的研究，并将其命名为“睡眠呼吸暂停综合征”（SAS），通常由鼾症引起的称为“阻塞性睡眠呼吸障碍综合征”（OSA）。

1998年，中华医学会曾专门就SAS组织了一次全国性的学术会议。对睡眠呼吸障碍诊治的研究，国外已开展30余年，国内也逾10年。SAS是在睡眠过程中出现的呼吸障碍，涉及单纯鼾症、上气道阻力综合征、睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性肺部及神经肌肉疾患等引起的有关睡眠呼吸障碍等。在我国，SAS的发病率并不低，普通人群发病率约占4%，在中老年男性中高达20%～30%。有人通过对北京城区317个家庭1622名市民进行问卷调查，鼾症的发生率为13%；另外一位医生对60～69岁的老年人进行了调查，男性鼾症的发生率为39%，女性为17%。

此病以睡眠期呼吸暂停反复发作、经常发生觉醒或微觉醒为特点，病人的睡眠质量很差，但清醒时不易察觉，人们往往不够重视。长期的睡眠中呼吸暂停，白天严重嗜睡、乏力、记忆力减退，不仅工作能力和生活质量严重下降，还会造成心脑血管的多种并发症，病人也常常以高血压、冠心病、肺心病、情绪障碍、口干、咽炎、阳痿等各种并发症就诊。

目前的研究已证实，此症与高血压、肺动脉高压、肺心病、右心衰竭、红细胞增多症、脑梗死、冠心病等多种疾病有着肯定的联系。国外流行病学调查资料显示，至少30%的高血压病人合并OSAS，约40%的OSAS病人同时有高血压睡眠期的呼吸暂停反复发作，导致血氧分压下降，肺及全身的毛细血管收缩，血压升高，长此以往，引起肺动脉高压、右心衰竭。同时，呼吸暂停时的憋气会刺激迷走神经，加上缺氧，致使心脏传导的起搏点窦房结发出冲动减慢或紊乱，出现窦性停搏及各种心律失常。接下来，由于血氧下降，二氧化碳分压升高，刺激外周和中枢的化学感受器，交感神经的兴奋性又增高，窦房结的冲动恢复。由于OSAS是近十余年才引起医学界重视的疾病，不少非呼吸专科和耳鼻咽喉科的医生不大认识OSAS，遇到心脑血管疾病病人不易将现症同睡眠障碍联系起来，如果病人在陈诉病情时也未强调打鼾史，对夜间呼吸暂停造成的胸闷、惊醒、憋气等现象，多以为是心功能不全、一过性脑缺血、神经症。

一位46岁男性，两年来在睡眠中经常惊叫、抽搐，叫醒后症状消失，对发作情形不能回忆，以致其妻常在睡眠中推醒他，以防不测。到某医院心内科住院检查，心电监护日间无异常，睡眠中出现重度房室传导阻滞。拟安装心脏起搏器，后测血氧降低，多导睡眠图证实睡眠中频发呼吸暂停，确诊为OSAS。另一位中年男性，也因误诊而安装了心脏起搏器。病人6年来常在睡眠中突感胸闷而惊醒，被迫坐起，初始每月发作一二次，逐渐增加到每晚30余次。在当地医院检查，发现高血压、高血脂症，降压、降脂治疗效果差。后做24小时心电图监测，提示睡眠中有2秒以上的心脏停搏，心率最慢时每分仅30次，转至上海某医院安装心脏起搏器。但术后睡眠惊醒状态并未改善。此时分析病人6年中虽然多次发作心律失常，但心功能一直尚好，疑及OSAS。在睡眠中观察病人，发现持续打鼾，呼吸暂停频发。做多导睡眠图检查，记录睡眠时间441分，其中发生呼吸暂停297次，时间最长持续268秒；呼吸变浅4次，最长持续177秒。血氧饱和度日间98%，夜间最低值仅50%。确诊为重度OSAS伴低氧血症。请耳鼻咽喉科会诊，行悬雍垂-咽-腭成形术。术中见双侧扁桃体重度肥大，悬雍垂过长，粘膜皱折，致使咽腔狭窄。手术使咽腔扩大了3倍，解除了咽喉部的阻塞，晚间呼吸困难、憋醒的现象也随之消失。

对OSAS的研究提示，凡睡眠中打鼾伴有反复发作的心绞痛、心律失常、呼吸困难、惊厥等，都应警惕此病。多导睡眠图检查是确诊睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的主要手段，其诊断标准是睡眠中口鼻气流暂停大于20秒，7小时睡眠中呼吸暂停大于30次或呼吸暂停指数大于5。此外，睡眠有响亮的鼾声，睡眠时窒息、憋气，夜间频繁觉醒，睡醒后不解乏，注意力难以集中等等，都可以作为SAS的辅助诊断条件。

但明确SAS的病因还需进一步检查，才能对症施治。我们前面所说的OSAS仅是SAS的一类，SAS分阻塞性、中枢性和混合性三种，口咽部、鼻部的解剖异常造成的上气道阻塞，所形成的是第一类，占大多数；中枢性的主要与中枢神经及内分泌功能异常有关。

关于SAS的治疗，近年国内开展的方法不少，最首选的方法为应用持续气道正压通气（CPAP）呼吸机和双水平正压通气（BiPAP）呼吸机治疗，不仅可以克服OAS病人咽腔狭窄造成的阻塞，也可改善肺部通气，去除导致呼吸不稳定的因素。大部分病人愿意接受这种奇特的治疗方法，没有痛苦，效果满意，而且还可以带着呼吸机回家治疗。对严重的上气道阻塞导致咽腔狭窄的病人，可以选择悬雍垂腭咽成形手术已扩大咽腔，但需要严格选择适应证，并非适宜所有的OSAS。对轻症病人，可以先采取侧卧位睡眠，减肥、戒酒，睡眠前勿服镇静药，可以较好地减少睡眠中呼吸暂停的次数。

人类对哮喘病的认识已有几次大的飞跃，目前，哮喘的概念不仅仅限于一个“喘”字。80年代以来，一种被称为咳嗽变异性哮喘正在逐渐被医生们认识。

支气管哮喘既俗称的“气喘病”， 发作性的呼吸困难、喘息、咳嗽等，人们多有较深的认识，但哮喘的概念不仅仅限于一个“喘”字。80年代以来，一种被称为咳嗽变异性哮喘正在逐渐被医生们认识。1981年，Irwin医生观察了49例慢性咳嗽持续近一年的病人，肺部听诊无哮鸣音，常规肺功能检查正常，但使用抗生素和止咳药治疗后病情无改善，后来给予支气管解痉剂和糖皮质激素使咳嗽缓解。于是Irwin医生首次报道并提出了“咳嗽变异性哮喘（CVA）”的概念，此后十几年间，对CVA的研究和认识逐步深入，国内有的儿科医院还专门开设了CVA防治学校，对早期发现并控制病情发展起到积极作用。本病的发病机理，认为可能与气道内的炎症反应和支气管平滑肌收缩刺激了咳嗽感受器有关。

由于慢性咳嗽是本病的惟一症状，体检也往往无阳性体征，而慢性咳嗽可以见于许多疾病，急慢性支气管炎和咽喉炎也以咳嗽为主要症状，所以临床上的鉴别诊断比较困难，近来其他疾病误诊为CVA的报道尚未见到，但CVA误诊的病例却很多，仅98年以来我们收到的相关稿件就有数十篇，刊登了5组计138例，其中发生在成人的2组23例，其他都是小儿。这些病人在确诊CVA前，大部分被误诊为反复上呼吸道感染、急慢性支气管炎、咽炎、肺炎及百日咳等，长期给予抗生素和止咳药，症状周而复始，难以根治，误诊时间最短3个月，最长达15年。确诊后给予氨茶碱、沙丁氨醇喷雾剂以及糖皮质激素，短者1周内，长者1个月左右，咳嗽都得到有效控制。

CVA的诊断必须在排除了其他器质性疾病以后才能做出。医生们在诊断中发现，CVA病人的咳嗽一般具有以下特点：一是咳嗽持续存在或反复发作时间大于1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重，几乎无痰，不伴喘息；发作有一定的季节性；用抗生素和止咳药治疗无效；既往有对其他药物或物品的过敏史，家族中有哮喘病人。如果家中的慢性咳嗽病人具有以上特点，要怀疑CVA的可能，需要找有经验的医生或到有哮喘专科的医院就诊，从上述138例误诊病例来看，80%的病人的误诊发生在县级以下医院，说明基层医生对CVA这一新的哮喘概念认识还不足。而CVA的病程演变，必然是典型的支气管哮喘并逐步影响肺功能。及早确诊并正确治疗，无疑将延缓这一演变过程，大大改善病人的生活质量。

在婴幼儿，呼吸道感染不仅可由外界的病原微生物引起，还可能由自身的因素引起，胃食管反流（GER）就是引起婴幼儿反复呼吸道感染的常见原因之一。

胃食管反流是一种病理现象，是指食管下段的括约肌功能障碍，在胃蠕动时胃内容物反流入食管，引起呕吐。最易发生在新生儿期，随着年龄的增长，食管括约肌功能逐步健全，反流自然会缓解。由于婴幼儿的咽喉部、气管和支气管对刺激物极为敏感，呕吐时反流物被误吸入呼吸道，刺激呼吸道粘膜充血水肿、痉挛，病儿反复发作呼吸道感染、哮喘，迁延不愈。如果临床医生不能将呕吐和呼吸道感染联系起来，就难以发现反复呼吸道感染的根本病因。作为家长，也应注意观察孩子反复发生的咳嗽、发热、哮喘和呼吸困难等症状，是否同时伴有呕吐，是否呕吐频发时呼吸道炎症出现或加重，是否平卧时咳嗽、喘息不止，换取侧卧或俯卧位时减轻，是否同时伴有拒食、呕血、便血、体重不增等现象。如果有上述现象，需要到有条件的医院消化科进行检查，食管钡剂造影、食管内窥镜及胃食管闪烁扫描等检查均能明确是否有胃食管反流现象的存在。及时确诊无疑对孩子的成长发育是有益的。

呼吸系统疾病虽然不外乎咳嗽、咳痰、咯血、喘息、胸痛等若干症状，但我们却要从中找出蛛丝马迹的区别，做出几十种疾病的诊断。可见，正确叙述病史、症状，留心症状的规律性，积极配合各项检查尤其是比较痛苦的内窥镜、肺和胸腔穿刺活检，对协助诊断是十分必要的。