在癫痫的治疗上，除了颅内占位性病变、脑血管畸形等器质性疾病引起者采用手术外，原则上均应首先采用药物治疗。到目前为止，约有80%的病人可以通过药物治疗获得满意控制，只有那些用药不能控制。发作频繁，影响行为、情绪和智能的病人，才考虑进行外科手术治疗，此种病例约占癫痫病人的5%～10%。目前外科手术治疗癫痫的方式很多，不同方式有不同的适应证。现将常见的几种手术适应证简介如下：

（1）切除癫痫病灶  本手术适用于：①临床发作和脑电图均表明脑部有局限性病灶，如各种部分性发作，包括局限性发作和精神运动性发作，以及继发性大发作。②充分抗癫痫治疗仍不能控制的发作。所谓充分抗癫痫治疗，必须是在专科医生指导下，系统、正规、足量、足够的时间、单独或联合应用各种抗癫痫药物，且经血药浓度监测，每种药物均达有效血药浓度而发作仍不能控制者。有些外科医生一听说病人服过几种抗癫痫药，经过几年治疗，末了解详细治疗过程，就轻易判断为内科治疗无效，而采取外科治疗方法，这样做扩大了手术的适应症，我们曾治疗2894例是经多药治疗的病人，在血药浓度监测下，经过系统、正规治疗，其中有75%的病人可完全控制不发，真正药物治疗无效者不足20%。③发作的程度和频率影响病人正常生活。每月1～2次的大发作可能影响病人的工作和学习，而每月几次的小发作或轻微的精神运动性发作对病人的生活则无大影响。④发作病史至少3～4年，且无缓解迹象，外伤性癫痫病史在3～4年病灶稳定后不缓解才考虑手术。⑤病人能承受手术，手术切除病灶一般不造成严重残废（如偏瘫、失语等）。

（2）红核前区破坏术  这种手术以难治性癫痫为治疗癫痫对象，尤其适用于原发性癫痫，长期药物治疗无效，而且影响上活、智能和行为者。

（3）丘脑下部后内侧破坏术  有人称此手术为“镇静的脑立体定向破坏术”，主要适应于狂暴或攻击行为的癫痫病人。

（4）胼胝体切断术  这种手术适用于双侧半球弥漫性放电，无局部病灶的难治性癫痫。

（5）杏仁核破坏术  适用于颞叶癫痫或癫痫合并有严重行为和情绪改变着。