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三、小儿肾小球疾病有哪些特点?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:孙世光 苏斌

 

1.急性肾炎。急性肾炎又叫急性肾小球肾炎,近年来随着免疫学的发展和电子显微镜的广泛应用,证明急性肾炎是机体对某些致病因素引起的免疫性疾病,是一种感染后免疫反应引起的弥漫性肾小球炎性病变,多见于38岁的儿童,2岁以下极少见。急性肾炎最常见于乙型溶血性链球菌A族中某些被称为“致肾炎菌株” 感染后所引起的上呼吸道感染,如:急性扁桃体炎、咽炎、猩红热(主要为Ⅳ型,2型所致)、49型及57型引起的脓疮感染后,经14周潜伏期而发病。其他细菌,如:葡萄球菌、肺炎双球菌、脑膜炎双球菌、流感杆菌、伤寒杆菌等。某些病毒,如:乙型肝炎病毒、麻疹病毒、腺病毒、腮腺炎病毒等感染后均可引起急性肾炎。此外,梅毒螺旋体、立克次体、疟原虫等也可致急性肾炎。

 

急性肾炎主要表现为:浮肿、少尿、高血压及血尿,70%的病人有浮肿,早期浮肿以眼睑及颜面为主,严重时全身均可水肿,甚至出现胸水,腹水及心包积液,正常小儿的尿量,个体差异较大,一般认为婴幼儿少于200毫升,学龄前儿童少于300毫升,学龄儿童少于400毫升均可为少尿。急性肾炎患儿70%80%可出现高血压,一般在 1620/10.714.4千帕(120150/80110毫米汞柱)之间,少数可达2426.6千帕(180200毫米汞柱),甚至出现高血压脑病。随着浮肿的消退,血压多在12周内恢复正常。血尿可以为“洗肉水”色或血样,甚至有凝块的肉眼血尿,也可以为镜下血尿。多数急性肾炎预后较好。

 

2.肾病综合征。本病是多种原因引起的一组临床症状,具有以下四大特点:①大量蛋白尿。定量为超过0.1/公斤/24小时,尿蛋白定性为 +++ 以上。②血清白蛋白小于30/升。③血清胆固醇大于220毫克/分升。④少尿和水肿可重可轻。其中大量蛋白尿及低蛋白血症为主要指标。肾病综合征分为两型,原发性和继发性,继发性肾病是在以上症状基础上,伴有血尿和/或不同程度的高血压。肾病综合征一般肾功能正常,对肾上腺皮质激素治疗效果好,但易复发。

 

3.紫癜性肾炎。过敏性紫癜常见于上呼吸道感染、药物、食物过敏后,主要症状为四肢远端、臀部及下腹部出血性皮疹、关节肿痛、腹痛等。肾脏受累可以发生在任何时间,最常见的表现为镜下血尿或间断性肉眼血尿及蛋白尿,肾脏受累的表现可持续几个月。随其他症状的反复,可有肉眼血尿的再现;极个别病情急骤进展,可在几个月内死于肾功能不全、尿毒症。化验尿中红细胞数增多,尿蛋白不超过2/24小时,出凝血时间、血小板计数正常,肾脏损害严重者,纤维蛋白降解产物明显增加。多数患者有自愈倾向,起病数月后缓解。如有明确的致病因素应尽力避免。

 

4.乙肝病毒相关肾炎。多于6岁以下发病,男孩多见,乙型肝炎病毒感染引起的肾小球肾炎,可以由母体垂直传播,也可以与肝炎病人接触水平传播而来。大部分起病隐匿,无明显症状,查尿常规和血清乙型肝炎病毒标志时偶然发现的。有症状的多表现为肾病综合征,可伴有血尿,化验乙型肝炎抗原阳性。病程迁延,尿蛋白时轻时重,激素治疗无明显疗效,部分病人一年左右有自然缓解的倾向。


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