肾脏疾病是小儿时期的常见病、多发病之一。若能及时发现,经过及时、合理治疗和良好的护理,绝大多数患儿能恢复健康。肾脏疾病多与劳累有关,因此治疗时应注意休息。急性期要卧床休息,对不习惯卧床休息的幼儿,必要时可适当选用镇静剂,使其充分休息。
1.饮食方面:有高血压和水肿时,要给予无盐或低盐饮食,但不宜长期禁盐。严重水肿时要记录24小时出入量,酌情控制水的摄入量。以往主张在大量蛋白尿期间,给高蛋白饮食(每日3~4克/每公斤体重),目前认为高蛋白饮食可促进肾小管蛋白分解亢进,弊多利少,蛋白控制在每天2克/每公斤体重为宜。对已经有肾功能衰竭的病人,应禁食蛋白质,可静脉补充乳化脂肪,每公斤体重30毫升。在小儿正处于生长发育过程中,不要过于限制蛋白摄入量,限制期限亦不宜过久,以免影响小儿正常生长发育。当大量使用肾上腺皮质激素时,钙质排出增加,影响骨质钙盐沉积,需适当补充维生素D和钙剂。
2.防治感染:注意皮肤护理,避免交叉感染,一般不主张预防性用抗生素,一旦发生感染则积极及时治疗。各种预防接种可能引起肾脏疾病的复发,故需待症状缓解,停药6个月~1年后进行。肾病综合征的患儿对病毒感染较敏感,接触过麻疹和水痘的患儿激素要减量,同时注射丙种球蛋白;对患病小儿,视病情轻重激素减量或停药,并观察病情变化。
3.检测血生化:小儿各个器官系统功能发育不完善,自我调节能力差,因此长期禁盐或应用利尿剂过多等因素,可发生低钠血症,表现为食欲减退、渴不欲饮、浮肿加重,精神萎靡、嗜睡、血压下降甚至惊厥等。长期大量应用激素治疗可出现低钾、低钙。定期检查血生化有助于了解电解质变化,掌握病情,及时发现问题。
4.当患儿并发高血压脑病时,要给予有效的降压药及利尿剂等,立即吸氧,必要时给予吸痰,以防吐出物误吸造成窒息。必须分秒必争进行抢救。
5.如少尿或无尿经过一般治疗,不仅无好转反而加重,则说明肾功能逐渐趋于衰竭,应加强重视并采取积极有效的措施,或用中药治疗。