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十、小儿肾病综合征应用肾上腺皮质激素治疗时的原则?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:孙世光 苏斌

 

肾病综合征的治疗原则是要使家长和患儿树立信心,供应充足全面的营养,坚持系统而正规的治疗,适当抗凝,同时积极防治并发症。在肾病综合征治疗中,肾上腺皮质激素疗效比较明显,故一旦确诊,应早期足量应用,现小儿肾病综合征的激素治疗方案包括:

 

1.强的松的短程疗法。强的松每天2毫克/公斤体重(一般每天不超过60毫克),分34次服用,共4周。4周内对强的松完全效应者(尿蛋白转阴),改为隔日2毫克/公斤体重,早餐后顿服,共4周。然后骤然停药,全疗程共8周。

 

2.强的松的长程疗法。先以强的松每天2毫克/公斤体重(一般不超过每天60毫克),分34次服用,若4 周内尿蛋白转阴,则自转阴后至少巩固2周开始减量,改为隔日2毫克/公斤体重,早餐后顿服。继续服4周。再改为每24周减量一次,均匀递减直至停药,疗程为6个月,此为中程疗法。若开始治疗后4周尿蛋白未转阴,可继续服用至尿蛋白转阴后2周,一般不超过10周。以后再改为每24 周减量一次,直至停药,疗程为912个月,此为长程疗效。

 

对于强的松足量用法,4周内尿蛋白即转阴,减量后蛋白不再出现者为激素敏感型,此型可采用短程疗法,但停药后易复发,所以可改用中、长程疗法。若足量用药4周,尿蛋白未转阴,延长至8周,尿蛋白才能转阴者为激素低敏感型。此型病例应用长程疗法,同时可加用中药治疗。若激素足量用药8周尿蛋白仍不能转阴则为激素耐药型,可用中药及免疫抑制剂,如:环磷酰胺、氮芥等治疗。若以上治疗效果均无效,则属难治性肾病综合征。


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