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十一、应用肾上腺皮质激素治疗肾病综合征时,应注意什么?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:孙世光 苏斌

 

应用肾上腺皮质激素治疗肾病综合征,使其治疗效果明显提高,但因用药量大,疗程长,容易出现副作用,所以用药过程应注意以下问题:

 

1.每天测血压,定期尿常规检查。在激素治疗初期,尚未出现利尿反应者,水肿可能较前加重,也可能有蛋白尿加重及血压升高出现,此时应限制钠盐摄入量。肾上腺皮质激素,可增加糖异生和抑制葡萄糖的消耗,可使血糖升高,大剂量激素甚至可引起类固醇性糖尿病。因以上原因应每天测血压,定期查尿常规,利尿期应补充钠、钾、以免发生电解质紊乱。

 

2.防止感染。肾病综合征病人抵抗较低,易继发感染,用肾上腺皮质激素治疗时,会抑制机体的淋巴细胞的发育,免疫低下,更易发生感染,室内应保持通风,室温及温度适宜,应注意观察体温和末稍血象,必要时作血、尿培养等其他有关检查。当明确或怀疑有感染时,应及时给予抗菌药物控制,以防病情变化,但肾上腺皮质激素有使白细胞增多的作用,应注意与感染所致的白细胞增多相鉴别。

 

3.肾上腺皮质激素能促进蛋白质的分解,对不伴有氮质血症病人在大量蛋白尿时应给予高蛋白饮食,对于有明显低蛋白血症者,在高蛋白饮食的同时,可给予蛋白同化激素,如苯丙酸诺龙等。但治疗过程中出现氮质血症加重而出现尿毒症时,应尽可能撤降激素。

 

4.长期使用肾上腺皮质激素可使患儿骨质脱钙,造成骨质疏松,而导致骨折、同时还可使肾功能不全,磷酸盐代谢紊乱,使体内钙质排出增加,而引起低血钙,严重者可引起低钙性抽搐,所以应适当补充钙剂及维生素D。

 

此外,应用肾上腺皮质激素过程中,尤其大剂量,长疗程应用时,应注意防止类肾上腺皮质功能亢进症,心血管系统和消化系统并发症,神经系统症状及小儿生长发育停滞等。在停用激素时,应注意逐渐减量,防止发生皮质类固醇撤退综合征。


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