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二、泌尿系统损伤是如何发生的?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:孙世光 苏斌

 

1.肾脏损伤。由于肾脏是腹膜后位器官,在解剖上它受到周围结构的保护,在肾的后面和外侧有肋骨,前面有腹壁和腹腔内容,上面被膈肌罩住,而内侧和后面有脊柱和背部长肌,一般不易损伤。轻微的肾损伤可不引起症状,严重损伤常合并其他脏器伤。

 

肾脏损伤可由下列原因所致:①直接暴力的损伤。主要是由腰、腹部受到挤压或外物撞击等直接暴力引起。②间接暴力损伤。如高处跌下、足跟或臀着地,可使肾脏受到剧烈震动而破裂或使肾脏骤然下坠而撕断肾蒂。③开放性损伤。可因刺刀、子弹、弹片所引起,肾脏战伤多属此类,伤口与体表相通。④在肾脏已有病变的基础上,如肾积水、肿瘤、结核、多囊肾、脓肿等可引起自发性肾破裂。

 

2.输尿管损伤。输尿管是一对细长的管状器官,隐蔽在腹膜后间隙内,受到脊柱及椎旁肌肉、腰大肌和腹腔器官的保护,它本身又有一定的活动围,因此受到外伤较少见。输尿管损伤主要原因有:①手术损伤。输尿管手术损伤多见于下腹部或盆腔手术。损伤的类型也很多,常见的是输尿管误扎、切开、切断、撕裂等。在工作中妇科子宫切除及外科直肠癌根治术发生输尿管损伤较多。②外伤性损伤。输尿管贯穿性损伤主要是枪伤或刃器刺伤。可直接造成输尿管穿孔、或切断。③器械损伤。输尿管因器械检查或操作不慎可引起损伤,多见于输尿管插管和输尿管取石引起损伤。④放射性损伤。高强度的放射性物质,如深部X线外照射、钴60外照射等治疗膀胱肿瘤、子宫颈癌等可引起放射线性损伤。表现为膀胱近端输尿管局限性狭窄或盆腔输尿管壁放射性损伤。

 

3.膀胱损伤。膀胱是一个贮留和排出尿液的器官,充满尿液时膨胀,空虚时缩小。膀胱的位置和年龄有关。在男性,膀胱位于耻骨与直肠之间,女性膀胱之后为子宫。膀胱空虚时,仅其上缘为腹膜所遮盖,膀胱的前下方和侧壁下部则无腹膜。当膀胱膨胀时,膀胱上升至腹下部,覆盖于膀胱顶部的腹膜亦随之升高。膀胱损伤大多发生于充满尿液时,此时的膀胱壁紧张,体积增大,且高出耻骨联合,故易受到损伤。最常见的是膀胱破裂,按部位与腹膜关系,可分腹膜外破裂和腹膜内破裂两种类型。醉酒、尿潴留、神经原性膀胱都是膀胱破裂的诱因。膀胱损伤可分闭合性损伤、开放性损伤和手术损伤。①闭合性损伤。膨胀的膀胱受到外界暴力时容易发生破裂。这是平时最常见的膀胱损伤。②开放性损伤。主要是弹片和锐器所致。常合并其他器官损伤。③手术损伤。膀胱镜检查术、尿道扩张术、膀胱内碎石术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术等。如果操作不慎,可能穿破膀胱。盆腔手术、疝手术、阴道手术等可损伤膀胱。难产和接生不当时可产生膀胱阴道瘘。

 

4.尿道损伤。尿道损伤多发生男性,由于男性尿道较女性尿道长又有其生理解剖的特点,损伤机会较多。男性尿道为一肌肉粘膜管,长约20厘米,可分前后两段,以尿生殖膈为界。前尿道为海绵体部,包括阴茎头部、阴茎部和球部,共长15厘米;后尿道包括膜部和前列腺部,长为5厘米。尿道全长粗细不一致,有四个狭窄和三个扩大处。四个狭窄由内向外为尿道内口、尿道膜部、尿道海绵体中间段和尿道外口。三个扩大处为尿道前列腺部、尿道球部、和舟状窝。尿道全长有两个弯曲,一为耻骨上弯,从尿道内口至耻骨联合前方。二为耻骨前弯,位于阴茎和根部移行处。尿道粘膜富有腺体,粘膜下层组织血液丰富。男性尿道因其解剖上的特点,容易受到损伤。尿道损伤可分为尿道内损伤和尿道外暴力损伤两种。①尿道内损伤。尿道内损伤可分为:器械损伤、异物损伤、尿道灼伤。器械损伤好发部位有尿道外口,尿道球部和前列腺部或膀胱颈部。尿道内损伤的诱发因素,除了操作技术不熟练外,多为先天性畸形或后天病变所致,其中以狭窄、前列腺增生、结核及其他使后尿道或膀胱颈变形的疾病为最常见。

 

异物损伤是由于患者自身用各种不同的物体,如发针、铅笔、玻璃杆、体温计、草秆、电线等插入时损伤尿道。尿道灼伤主要是误注入化学药品引起灼伤。②尿道外暴力损伤。主要由会阴跨骑伤和骨盆骨折所致。 


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