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三、泌尿系损伤有哪些表现?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:孙世光 苏斌

 

1.肾脏损伤。损伤的临床症状主要是血尿、疼痛、伤侧腰部肿胀,严重者休克。休克程度与出血量有关。多数患者可见肉眼血尿,轻度肾挫伤,可无血尿或只有显微镜下血尿。严重的肾蒂撕裂、输尿管断裂、肾盂广泛损伤或被血块完全堵塞时,也可无血尿排出。由于局部创伤和血、尿外渗入肾周围组织引起肾区疼痛和包块,肾区压疼和叩疼。合并感染时可有发热,血白细胞增多等表现。

 

2.输尿管损伤。输尿管损伤表现多种多样,有的手术损伤可在术中发现,当时处理。有的数日或数周才发现,可引起不良的后果。表现为腰痛、腹痛、恶心、呕吐、腹胀、少尿、无尿或漏尿症状。体格检查时可发现腰、腹部压痛或腹膜刺激征。在手术中怀疑有输尿管损伤时,从静脉注射靛胭脂,可见蓝色尿液从输尿管破裂处流出。做膀胱镜时,结扎输尿管插到损伤部位有受阻,可行造影及B超检查可发现尿液外渗和梗阻引起肾积水。

 

3.膀胱损伤。膀胱受到挫伤后症状轻微,仅有下腹部不适,或有小量血尿,可在几日内消失。膀胱破裂可有下列症状:①休克与出血。如有广泛性创伤并有大量出血,则休克严重。②疼痛。下腹部疼痛及下腹部压痛、肌紧张。腹膜外膀胱破裂时,疼痛多在骨盆部位,或放射至会阴部、直肠、阴茎或下肢处。腹膜内破裂时,则有急性腹膜炎的体征。③血尿和排尿障碍患者有尿急,但无尿液排出,或排出少量血尿。膀胱受伤后可因血块阻塞尿道或尿外渗至膀胱周围或腹腔内等,尿道无尿排出,有时尿从伤口流出。

 

4.尿道损伤。尿道损伤的临床表现主要视损伤的部位和程度,以及是否有骨盆骨折和其他内脏损伤。①休克。休克的主要原因为严重出血及重度损伤所引起。如有内脏的损伤,常见的肝、脾破裂,肠道及肠系膜出血,骨盆骨折导至大量出血等。休克常是后尿道损伤的早期死亡主要原因之一。②尿道滴血及血尿。为尿道损伤最常见的症状。前尿道损伤后,在不排尿时有鲜血自尿道口滴出或溢出,或出现尿初血尿。后尿道损伤则多表现为尿初及终末血尿。后尿道断裂,因排尿困难及尿道外括约肌痉挛,可表现无尿道滴血,当导尿管插入血肿内或插至阴茎海绵体中时,鲜血自导尿管流出。当用力排尿时,尿道滴血加重,有时伴有血块。③疼痛。前尿道损伤时局部有疼痛或压疼,排尿时疼痛加重。后尿道损伤时疼痛可放射到肛门周围、耻骨区及下腹部,直肠直诊时有明显疼痛。耻骨联合处压痛及骨盆分离试验阳性。④排尿困难及尿潴留。轻度挫伤可不发生排尿困难。尿道断裂可引起尿潴留,膀胱充盈并有强烈的尿意感,膀胱区呈半球形隆起,叩诊呈浊音。⑤血肿及瘀血斑。暴力损伤处可见皮下瘀血班。会阴跨骑伤者可见会阴部、阴囊部瘀血斑及皮肤青紫。后尿道损伤血肿位于耻骨后,  诊断性穿刺有血性液吸出。


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