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四、如何诊断及诊断依据?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:陈立明

 

    1.多见于青中年患者,腹痛发生在暴饮暴食,大量饮酒或胆道疾病之后。

 

    2.主要临床表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热,腹痛向腰部放散,上腹部有横行压痛,有时有反跳痛、肌紧张,甚至出现泛发性腹膜炎的体征,重者往往有休克的表现。

 

    3.胰酶的测定。胰酶的测定对诊断有重要的意义。目前常规测定血尿淀粉酶和血脂肪酶。血清淀粉酶值在发病后312小时开始升高,2448小时达到高峰,25天后恢复正常。尿淀粉酶在发病1224小时后开始上升,且下降较缓慢,淀粉酶值的高低与病变的轻重不一定成正比,有时严重的坏死性胰腺炎血尿淀粉酶反而不升高。血清脂肪酶在发病24小时升高至1.5康氏单位。

 

    4.腹腔穿刺。对有腹膜炎体征,而诊断困难的患者可进行腹腔穿刺。穿刺液的淀粉酶增高有诊断意义,若为血性腹水则考虑为重症胰腺炎。

 

    5.B型超声。可见胰腺弥漫性肿大,密度不均匀,边界模糊,胰周脂肪间隙消失,胰内、胰周积液。CT检查对确定诊断、明确坏死部位及胰外侵程度有重要的价值。

 

    根据以上五条,急性胰腺炎的诊断一般可明确,但要判断其是水肿型胰腺炎,还是出血坏死型胰腺炎,需要一定的经验和严密的观察。因为水肿型胰腺炎经保守治疗,大多数可痊愈,而出血坏死性胰腺炎病情重,复杂,而且预后差,并发症多。

 

    慢性胰腺炎的诊断常有困难。在反复发作的急性胰腺炎、胆道疾病或糖尿病患者,有发作性或持续性上腹痛、慢性腹泻、消瘦者应怀疑本病。


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