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四、如何诊断及诊断依据?
http://www.zgkw.cn    众书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:丁滨 刘洁

 

  肺栓塞在国外发病率很高,美国每年约50万以上的病人患有出现症状的肺栓塞。死于肺栓塞的病人约5万人以上,死亡率达10%。我国肺栓塞的发病率可能较低,但近年发病率也有逐渐增多的趋势。国外报道生前确诊率仅为10%30%。凡能及时做出诊断及治疗的肺栓塞病人只有7%死亡,而没有被诊断的肺栓塞病人有60%死亡,其中33%的病人在发病后第一小时内迅速死亡。因此,早期正确诊断肺栓塞,对于提高抢救病人的成功率具有极为重要的意义。

 

  诊断依据:病史及诱因。有血栓性静脉炎、心脏病、恶性肿瘤、妊娠及分娩、妇科疾病、骨折、长期卧床等病史。有远端静脉发生血栓、脂肪栓、羊水栓、菌栓、瘤栓、空气栓的可能性者,常有久病卧床后突然离床活动或胸腹腔用力过度等诱因。发病急骤,重者突然出现心慌、呼吸困难、恐惧不安、剧烈胸痛、干咳、咯血,也可出现喘息、头晕、昏厥、甚至休克与猝死。轻者可有低热、轻度呼吸困难、干咳、胸痛。肺部栓塞区可出现干湿罗音、胸膜摩擦音或胸腔积液征。重者可有末梢发绀、休克和急性右心衰竭征。胸部X线检查。典型表现多为肺中下部的圆形或楔形的浸润阴影,楔形影的底部朝向胸膜,可有少量胸腔积液,但也可表现为非特异性的肺浸润炎症样变化,可有右下肺动脉干扩张,右侧心影扩大。心电图。出现各种心律失常及右束支传导阻滞、电轴右偏、肺型P波改变。血气分析:血液的氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)即血液中氧的含量及二氧化碳的含量降低,pH值增高。肺核素扫描检查。可见被阻塞的肺动脉供应区放射性分布稀疏或缺损。选择性肺动脉造影。是确定肺栓塞部位和程度的可靠方法,为创伤性检查,因受条件限制,重症病人难以承受此项检查。


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