肺心病的自我防护非常重要。肺心病是一种常见的慢性疾病,开始时临床缓解期明显长于急性发作期,病人往往只在急性发作期到医院就诊,随着疾病的进展,临床缓解期越来越短。凡是肺心病病人都应了解有关肺心病的自我防护知识,提高自我防护意识,使临床缓解期尽可能延长。
1.戒烟。香烟的烟雾中有许多有害成分,可损害病人呼吸道的免疫防御系统,同时可增加病人气道粘液分泌、加重支气管痉挛,使病人呼吸道症状加重。病人以及家属均应戒烟,使病人生活在一个无烟的家庭环境之中。
2.了解常用平喘、祛痰等药物的正确使用方法。肺心病是一种慢性疾病,药物治疗可能是长期的。肺心病常用的药物主要有支气管扩张剂、粘液促动剂、抗生素、利尿剂等,病人应了解常用药物的适应症、副反应以及注意事项,在医务人员的指导下,并根据自身情况进行个体化使用药物,尽可能地控制呼吸道症状。尤其应掌握气雾剂的正确使用方法。
3.掌握一些简单的呼吸理疗方法。呼吸理疗方法包括两大部分。一是为呼吸锻炼,又称控制性呼吸技术,包括前倾体位、缩唇呼气和膈式呼吸运动等。主要为了减轻呼吸困难,增加呼吸肌的工作效率。二是气道卫生,也即增加呼吸道分泌廓清技术,如体位引流、胸廓叩拍、振动、咳嗽训练和用力呼气技术等。其目的是充分引流呼吸道分泌物,促使管腔通畅,便于控制感染和缓解气促症状。以下就一些常用而易学的呼吸理疗方法简述如下:
◆缩唇呼吸。其方法是闭嘴经鼻吸气,然后通过缩唇(吹口哨样口形)缓慢呼气4~6秒钟,呼气时缩唇大小程度由病人自行调整,以呼出气流速度能使距口唇15~20厘米处的蜡烛火焰倾斜而不能熄灭为适度。缩唇呼吸能增加病人的潮气量,而使呼吸频率及每分钟通气量下降,并能提高动脉血氧分压。
◆控制性慢而深呼吸。肺心病病人(尤其是慢性支气管炎、肺气肿)经常呼吸浅快,如能对浅快呼吸进行控制并代之以慢而深的呼吸,可减少阻力功和死腔通气,并有利于消除肺内的气体陷闭。
◆吸气末停顿呼吸训练。缓慢吸气,在吸气末作一停顿,停顿时间约占整个呼吸周期的1/4,再徐徐呼气。该技术可使呼吸频率减少,潮气量增加,动脉血氧分压增加。
以上3种呼吸训练每天可进行2~3次,每次15~40分钟左右。
◆体位引流。体位引流是依靠重力作用促使各肺叶或肺段气道分泌的引流排出,适合痰液多的病人。但事先应知道病变部位及解剖位置,需在医护人员的指导下,根据病变部位采用不同的引流体位。
◆胸部叩拍、振动和摇动。在体位引流时应用叩拍、振动和摇动等技术来松解分泌物在气道壁的粘附,重点叩拍需要引流的位置,最好沿着支气管的大致走向从上往下拍,每次叩拍时间约1~5分钟。
◆咳嗽训练。病人取坐位或立体,上身躯体略前倾,缓慢深吸气,屏气数秒钟,然后张口连咳3声,咳嗽时收缩腹肌,或用自己的手按压腹部,停止咳嗽缩唇将余气尽量吐出。再缓慢深吸气,重复上述动作,连做2~3次后休息或正常呼吸几分钟后,再重新开始。
4.家庭氧疗。对有下列情况之一的肺心病病人应长期家庭氧疗。①病情无急性加重的情况下,动脉血氧分压<55毫米汞拄3周以上。②动脉血氧分压在55~60毫米汞拄时伴有右心衰竭或继发性红细胞增多,血球压积>55%者。家庭氧疗能显著改善病人的心、肺功能,提高病人的生活质量,延长其寿命。家庭氧疗应低流量、长时间(每天持续15小时以上),切忌短时间、高流量间断吸氧,这样反而会加重不吸氧时的缺氧状态。
5.适当的体育锻炼。适当的体疗对肺心病病人的康复非常重要,这不仅是一种体能上的训练,也能使病人保持一种积极的生活态度。可根据自己的身体状况选择散步、呼吸操、太极拳、气功、骑自行车等。开始运动量不能太大,应循序渐进,逐步增加运动时间和运动量。
6.控制体重、调节营养。肺心病中有许多病人伴有营养不良,而有些病人却肥胖。这些对肺心病均有不良影响。营养不良者则呼吸肌力量下降,机体免疫防御功能受损,而肥胖则加重心、肺负担。营养不良者应注意营养的补充及摄入,而超重者则应减肥。对伴有呼吸衰竭病人应适当减少碳水化合物的摄入,同时适当增加蛋白质、脂肪的摄入。