1.肺结核。这是肺癌最常误诊的疾病，约占误诊病例的47%。因为肺结核与肺癌在早期均均无明显症状和体征，部分病人即使有症状也常常比较轻微，常被忽略。在发病的中晚期症状就比较明显了，肺结核病的常见症状主要有疲倦、乏力、午后低热、食欲不振、咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、胸痛、夜间盗汗，还可有失眠、月经不调、闭经等。而肺癌的症状一般以咳嗽为主，呈顽固性、阵发性、刺激性咳嗽，无痰或有少量的血痰。其次有不同程度的胸痛、低热、声音嘶哑等。肺结核与肺癌的鉴别往往有一定的难度，现就下列几种肺结核情况做一对比分析。
(1)肺门淋巴结核与中央型肺癌的鉴别：肺门淋巴结结核一般好发于青少年，主要症状为发热、消瘦、乏力、夜间盗汗、食欲不振，很少有咯血及胸痛；X线显示纵隔旁圆形或椭圆形阴影，以气管旁淋巴结为主，单侧多于双侧，右侧多于左侧，CT增强扫描可发现钙化灶；结核菌素试验常为阳性或强阳性；纤维支气管镜检查常显示为外压性支气管管腔狭窄，一般无新生物生长。
中央型肺癌一般好发了于中老年男性病人，年龄≥45岁，吸烟量≥400支/年者称为高危人群，主要症状有痰血、干咳、胸痛或有反复发作肺炎伴有肺外症状，如骨关节疼痛、杵状指趾等体征；X线显示单侧肺门肿块，常伴有淋巴结肿大，伴或不伴阻塞性肺炎；CT示肺门肿块边缘有毛刺、分叶征象；痰脱落细胞学检查可发现癌细胞；纤维支气管镜检查显示管腔新生物生长，活组织病理检查可找到肺癌细胞，做基因检测可发现k-ras或p53基因突变。但小细胞肺癌病人年龄较轻，病变常在肺门附近伴淋巴结转移，并可侵犯双侧多组淋巴结，易与淋巴结核混淆，需仔细鉴别。
一位18岁青年男性，无意识中发现指、趾端无疼痛性肿大，渐如杵状，以为是干农活所致，未就医。半年后，出现双膝关节肿痛，到当地卫生院就医，按“关节炎”抗风湿治疗5个月无好转。继而出现低热、咳嗽、血痰等，到当地县医院就医。入院体格检查：体温38℃，心、肺、腹部及神经系统未发现异常；颌下和腋窝下可触及多个黄豆大淋巴结，无压痛；双膝关节对称性肿大，有压痛，可正常活动，关节腔内有积液，手指及脚趾末端无痛性肿大。查血白细胞12.6×109/L ，中性粒细胞0.65,嗜酸性粒细胞0.05,淋巴细胞0.30;红细胞沉降率(旧称血沉)增快,抗溶血性链球菌素O 250单位, 类风湿因子阴性; 痰找抗酸杆菌阴性,癌细胞二次检查均阴性。膝关节穿刺液为无色微混状, 其中有白细胞, 细菌培养阴性。颈淋巴结活检病理诊断为慢性炎症。结核菌素试验强阳性。X线胸片示左肺门区3 厘米×3 厘米肿块影。入院诊断:左肺门淋巴结核伴结核性变态反应性关节炎。入院后给予短期小剂量激素和抗结核治疗3个月，症状略缓解。复查X线胸片，左肺门病变增大至4.5 厘米×5 厘米, 周边毛糙有中、小毛刺;断层片显示肿块呈分叶状。纤维支气管镜检查见左肺上叶支气管管口稍受压、狭窄, 粘膜粗糙有血迹，活检病理诊断为未分化小细胞癌。确诊后行化疗一疗程，4个月后死亡。这位病人的临床表现完全符合支气管肺癌的症状，如低热、咳嗽、血痰、杵状指、趾等，有些病人会以肺外症状作为首诊主诉看病，如该病人一年前就出现了杵状指，但仅仅是因为年龄小而未考虑肺癌的可能。对于肺癌引起的肺内实质性损害所致的痰血和骨关节疼痛症状未引起重视, 误诊为肺门淋巴结结核、肺性骨关节病, 失去了最好治疗机会,甚为遗憾。
(2)浸润型肺结核与早期浸润样小结节癌的鉴别：浸润型肺结核一般为继发感染，常见症状为午后低热、乏力盗汗、食欲不振、咳嗽伴少量的粘痰、或有咯血；结核菌素试验一般强阳性；X线胸片显示斑点、斑片状密度增高阴影，或出现多个大小不等的密度减低区；痰抗酸染色可发现结核杆菌；积极短期抗结核治疗动态观察病灶变化，可发现病灶范围缩小有吸收。早期浸润样小结节癌一般以肺腺癌多见，可无明显临床症状；一般体检发现，X线表现为小片状浸润阴影、密度淡、边界不清，位于肺尖部酷似结核样浸润，也可表现为小结节灶，临床上肺腺癌可较长时间没有变化，但也可较快发展，抗感染和抗结核治疗无效；行纤维支气管镜下肺活检或CT定位下肺活检可获得组织细胞学证据。
(3)结核球与周围型肺癌的鉴别：结核球发病年龄较轻，病程发展缓慢，常伴乏力、低热、偶有咯血；X线胸片示肺内圆或椭圆形阴影，密度高而不均，可有钙化灶，边缘光滑无毛刺少分叶，一般多位于上叶多见于尖后段，远离肺门可伴卫星灶及引流支气管；结核菌素试验及痰找抗酸杆菌可以帮助诊断。早期周围型肺癌多无症状，体检发现肺周边部位球形阴影，无卫星灶，边缘分叶状伴细毛刺，后期常伴肺门淋巴结肿大；CT显示肿块分叶伴细毛刺，也可出现胸膜凹陷征。部分病灶发展较慢，呈低度恶性，经纤维支气管镜肺活检或CT定位引导下做针刺肺活检可帮助诊断。
(4)粟粒型肺结核与细支气管肺泡癌的鉴别：粟粒型肺结核多见于青少年，起病较急，有不规则高热、寒战、盗汗、乏力等，也可有肝脾大及全身浅表淋巴结肿大；结核菌素试验呈阳性，血沉快；X线胸片显示双肺细小粟粒样阴影，大小、分布、密度三均匀；在积极抗结核治疗后，症状缓解，粟粒样病变可逐渐吸收。
细支气管肺泡癌以女性多见，发病年龄较大，播散单侧或双侧肺内。临床主要表现为咳嗽，咳白色泡沫样痰，胸闷、气急、呼吸困难，无发热等全身感染症状；X线胸片显示双肺弥漫性细小结节，分布不均，以中下肺较密集，密度较高，边缘清晰，随病变进展病灶融合，边缘模糊，伴肺门淋巴结及胸膜转移。痰中常能找到癌细胞。
一位52岁妇女，有低热、乏力半年，未就医。待症状加重后，到当地医院就诊，疑诊为“风湿病”给予治疗。上述症状出现7个月后病人开始咳嗽，咳少量白色泡沫样痰，伴右侧胸痛，胃口差。10月9日摄X线胸片发现两肺有点片状阴影，住院治疗。既往无慢性呼吸道病史或吸烟史，发病前1年体检时胸部X线透视正常。入院查体除发现病人略呈慢性病容外，没有发现特殊变化。 痰液检查结核菌5次均阴性、霉菌培养2次阴性、查癌细胞1次阴性；结核菌素试验弱阳性, 血沉35毫米/每小时。诊断为亚急性血型播散型肺结核，抗结核治疗1月无效。发病10个月后病人突感胸闷、气促、发绀，不能平卧，咳嗽剧烈，痰量增多，每日约100 毫升，有时带血。听诊两肺闻及湿罗音，右下肺部叩诊呈浊音。复查X线胸片显示两肺原点片状阴影增多增大，呈结节肿瘤样病灶，右下胸腔积液。病情迅速恶化死亡。尸检病理诊断：①细支气管肺泡癌，癌灶弥漫播散至两肺各叶，并广泛淋巴结转移；②栓塞，早期灶性出血性梗塞。这位病人的发病过程、症状和X线改变，极似亚急性血型播散型肺结核。但入院后体温正常，无明显结核中毒症状；先后5次痰查结核菌均阴性，而且足量抗结核药物治疗无效，入院后40天即死亡，病程如此短促，是难以用结核病来解释的。
2.肺炎。在肺癌的误诊病例中，约28%的病人被误诊为肺炎，在误诊病种中仅次于肺结核。这是因为很多肺癌病人常伴有阻塞性肺炎和肺不张，尤以中央型肺癌多见；而慢性支气管炎病人合并肺部感染时又易与肺癌伴感染相混淆。故诊断中需仔细分析病史，痰涂片中找寻肿瘤细胞或利用纤维支气管镜检查并活检，如仍难以鉴别，则可一边抗炎治疗，一边观察病灶变化。如出现下列情况之一者仍应考虑为肺癌：①经积极抗炎治疗效果不明显者，或虽有一定疗效，但在短期内在同一部位（节段）又反复出现病变；②节段性肺炎或肺不张的基底部出现明显增大的肿块，或阴影缩小密度反而增加者；③节段性肺炎在短期内转为肺不张，或肺叶不张在短期内转为全肺不张者；④出现上述病灶伴有骨、肺门淋巴结或其他部位转移者；⑤热退，白细胞计数恢复正常，但肺内阴影吸收迟缓或者阴影不消散者。需特别一提的是，有一种肺炎型细支气管肺泡癌，其X线胸片上的改变极像肺炎，但病人感染发热症状不明显，感染病程较普通肺炎慢，约2～3个月甚至更长，咳泡沫状痰，痰液细胞学检查可找到癌细胞。
一位老年女性在常规体检时发现右下肺密度较高的片状影，病灶内密度不均匀，X线胸片报告为右下肺炎。经抗炎治疗2周后复查，病灶略有吸收。当时为了排除肺癌的可能进行CT扫描，报告仍为右下肺炎性病变。历经6个月随诊，发现左下肺出现多个转移性病灶，方经支气管镜检查和痰液细胞学检查找到癌细胞，确诊为右肺癌晚期。此病人是在体检中发现右下肺片状影而拟诊为肺炎，在诊断时并未考虑病人没有任何肺炎的症状，又过于相信X线、CT的报告。若能及时进行支气管镜和痰液细胞学检查，或许可尽早行手术治疗。
3.癌性胸腔积液与结核性渗出性胸膜炎的鉴别。结核性渗出性胸膜炎是指结核杆菌侵犯胸膜后引起的一种特异性胸膜炎症。一般起病较急，往往伴发热、胸痛、气急和胸腔积液。随着胸腔积液的增多，气急更为明显。癌性胸腔积液一般是指支气管肺癌或肺转移癌侵犯胸膜时出现大量胸腔积液，早期往往伴有低热、气短，因而常被误诊为胸膜炎。二者鉴别要点如下：①结核性胸膜炎发病年龄较轻；癌性胸腔积液病人年龄一般多大于40岁。②结核性胸膜炎的胸痛一般随胸水量的增多而逐渐减轻或消失；癌性胸腔积液的顽固性胸痛与胸水量无关。③结核性胸膜炎胸水生长速度较慢，经抗结核及胸穿抽液治疗后，胸水吸收较快；癌性胸腔积液胸水生长较快，且抗感染、抗结核不能控制胸水。④结核性胸膜炎胸水多为草黄色或黄色；癌性胸腔积液多为血性胸水，或开始为草黄色胸水后转为血性胸水。胸水常规检查前者多为渗出液；后者常介于漏出液与渗出液之间。胸水病理和细菌学检查对两者鉴别诊断更为直接、准确。
4.肺脓肿。肺癌起病无急性期，大部分病人有低热，一般痰较少，当合并感染时，可以类似肺脓肿。但肺癌的肿块绝大多数有分叶及短毛刺，经抗感染治疗肿块不变或增大。而肺脓肿一般都有急性感染病史，高热，咯大量脓性臭痰、脓血痰。当肺脓肿、肺癌出现空洞时，肺癌的空洞壁厚，偏心性、内腔不规则；肺脓肿的脓腔腔壁薄，位于病变中心，腔内可见液气平面。
5.肺炎性假瘤。肺癌与肺炎性假瘤都表现为肺部块影，但炎性假瘤以女性病人较多，平均就诊年龄40岁，多数无症状， X线片上显示孤立圆形块影边缘锐利（如铅笔勾划），密度均匀，少数有斑点状钙化，病变与支气管不相通。长期随诊观察，病变多无变化，偶见增长也相当缓慢，手术切除预后良好。与肺癌的鉴别主要靠病理学诊断。
6.肺的其他良性肿瘤。肺脏的肿瘤除肺癌外，还有许多良性肿瘤，如错构瘤、平滑肌瘤、血管瘤、脂肪瘤、肺囊肿等，X线上均可表现为肺部肿块，但这些良性肿瘤一般无症状或症状少而轻微，病程长，生长慢，胸片显示的块影多较规则，边缘光滑、无毛刺、无肺门淋巴结肿大，与肺癌较易区别。但有时较大的良性肿瘤与肺癌较难区别，手术兼具诊断和治疗的作用。
7.肺结节病。肺结节病在我国很少见，病因未明，可能为免疫反应所致。因肺与肺门淋巴结受累者占80%～90%，提示病因可能是从肺吸入而后播散全身。播散性结节病的受累器官依次为肺、肝、脾、心、骨髓、皮肤、眼等，病理改变为非干酪性坏死性肉芽肿，无特异性。肺结节病的X线表现主要为支气管和气管周围淋巴结对称性肿大，而肺部无异常；也可表现为肺部弥慢性均匀分布多个结节，伴有或无肺门淋巴结肿大。