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20.临床医生要了解影响检验结果的因素有哪些?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:许素菊 杨育梅 陈兴

 

医生开单,大多是根据病史、症状和经验申请检验的。当拿到一份阳性报告时,很可能认为符合临床情况,据此制定治疗方案。如一位女医生患泌尿系感染,当尿检验报告为霉菌阳性时,就口服了大量的抗霉菌药物,也未见好转,实验室工作人员建议检查阴道分泌物,经进一步检查,为阴道霉菌感染,经局部用药,很快治愈。70年代以前,有的化验是临床医师或实习生自己去做,发现问题自己去找。80年代以后,随着科学技术的发展,检验专业得到迅速发展。尤其是近十年几乎相当于过去的一个世纪。临床医师对检验专业的很多术语不熟悉了,甚至对有些检验项目的意义也不完全了解,如常规血液检验中的直方图,红细胞、血小板分布宽度等。关于一些检验指标的方法和有关的影响因素医师更不关心。如果不了解这些和检验结果密切相关的因素,有可能做出错误的决定,不但误导自己,也贻误病人。

 

临床医生不仅要熟悉和了解检验诊断的一般病理意义,还应了解影响结果的生理因素、药物因素、生物节律变化以及标本的采集保存等因素。(本书在相关项目的检验中都做了详细的说明)。开申请单时,应使病人清楚有关检测项目的注意事项,做好采样前的准备;分析或解释结果时应了解和检测项目相关的影响因素,及病人的准备情况。难以解释的结果,尽快和检验科取得联系,以便复查结果(一般血清或血浆标本冷藏保存3天,有的标本只能在短期内测定)。还可得到咨询,如一位晚期胃癌患者在检测心肌酶的项目中,CK-MB高出总CK一倍以上,随着病情的进展差别加大。经多个科室会诊,未得到解释。经和检验科联系,才得到合理解释;注意标本采集的最佳时机。如疟原虫,微丝幼和血培养,以提高其阳性率;避免输液时采集血标本、液体的稀释和液体成分的污染,最好的办法是采样前停止输液几分钟。抢救病人如果在输液的对侧或静脉穿刺的远端采血,分析结果时,应考虑到输液成分对结果的可能影响。导管内取样注意小凝块和易发生溶血,如果肝素冲管腔,不能做凝血因素的检查。处于休克的病人,动、静脉血糖显著不同,动脉血可能正常而静脉血糖可在0.3毫摩尔/升(mmol/L)以下。


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