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三、宫外孕有哪些表现?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:王晓旭 郑淑瑛

 

    本病是妇产科常见的急腹症之一,若不及时诊断和积极抢救,可危及生命。其临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。

 

1.停经:患者常有短期停经或月经延迟数天的病史,也有20%30%的患者无明显停经史,有的患者将不规则阴道少量出血误认为是末次月经,或由于月经仅过期几天,不认为是停经。典型病人均有68周停经史。

 

2.腹痛:腹痛是最常见的症状,90%以上的患者主诉腹痛,输卵管妊娠未发生流产或破裂前,由于胚胎在输卵管内逐渐增大,输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时,患者突感下腹部针刺样、撕裂样痛,持续或间歇性出现,有时为单侧下腹疼痛,当血液积聚子宫直肠隐窝处时,出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹,疼痛可由下腹部向全腹部扩散,血液刺激膈肌时,可引起肩胛部放射性疼痛。

 

    3.阴道流血:停经后常有不规则阴道少量流血,暗红色,少于月经量,少数患者阴道流血量较多,类似月经。流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。阴道流血系胚胎流产或胚胎死亡后子宫蜕膜剥离所致,一般要在病灶除去后方能停止。

 

    4.晕厥与休克:由于突发剧烈腹痛及腹腔急性内出血,轻者出现昏厥,重者出现休克。内出血量越多,患者症状也越严重,但与阴道流血量不成比例。

 

5.盆腔块状物:当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿较久者,可在盆腔一侧附件区触及到不规则型包块,大小不等,有压痛,与周围组织或器官粘连,活动度较差,包块较大或位置较高者,可于腹部摸到。

 

6.贫血:白细胞及体温变化,因阴道流血或腹腔内出血常呈现不同程度的贫血貌,红细胞、血红蛋白下降,白细胞略有增加,体温一般正常,休克时可略低,腹腔内出血吸收时可略高,但不超过38

 

7.腹部体征:下腹部压痛及反跳痛,尤以病侧为甚,但腹肌紧张较轻。出血较多时,叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块,若反复出血并积聚,包块可不断增大变硬。

 

8.盆腔体征:阴道内有少量暗红色血液,来自宫腔,宫颈紫蓝色,子宫略增大而软。输卵管妊娠未破裂者,除子宫略大而软外,可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠破裂者,阴道后穹窿饱满,有触痛。宫颈举痛,摇摆痛明显,此为输卵管妊娠的主要特征之一。内出血多时,子宫有漂浮感。子宫一侧或后方可触及肿块,大小、形态、质地常有变化,边界多不清楚,触痛明显。病变持续较久时,包块变硬,边界渐清楚。输卵管间质部妊娠时,子宫大小与停经月份基本符合,但子宫形态不对称,一侧宫角部突出,破裂所致的征象与子宫破裂相似。

 

9.其他症状:可出现胃部疼痛,上腹疼痛,恶心呕吐,腹泻,直肠刺激症状,腰痛,排尿不畅等。这些症状的出现常易误诊为内外科、泌尿科等疾病,成为误诊的主要原因之一。


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