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57.血凝和止血试验的标本应注意哪些问题?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:许素菊 杨育梅 陈兴

 

1)病人应处于平稳休息状态。安慰病人,避免紧张和恐惧,病人的某些生理状态如怀孕、剧烈运动、饮酒、情绪激动、月经期会对一些凝血结果产生影响,采血时间最好固定在早餐前,因为一些凝血因子有日间变异。

 

2)停服一切影响实验的药物。肝素、溶栓药、抗维生素K药、避孕药等可使凝血试验的指标如APTTPTTT凝固时间延长;阿斯匹林、潘生丁等药物可抑制血小板聚集。

 

3)采血人员应技术熟练、进针稳、准、一针见血,以防止组织损伤、外源性凝血因子进入针管;采血时不能拍打前臂和止血带使用时间过长。

 

4)采血试管应使用高质量的硅化塑料或聚乙烯带塞试管,禁用未硅化的质量差的玻离试管;试验结果表明,不合格的玻离试管和标准的血凝管(高质量的硅化塑料管)比较,部分凝血活酶凝固时间(APTT)平均延长10秒左右。

 

5)取血时,拉针栓的速度要快且均匀,使血液平稳地进入注射器,防止气泡的产生,气泡会导致因子V、Ⅷ和纤维蛋白原变性。

 

6)静脉穿刺时会有组织因子的释放,组织因子会使试管内的血液凝固。静脉穿刺的第一管血不适宜用于凝血试验,尤其是凝血因子检测,其顺序应为第一管血为血常规检测;第二管血血凝试验;其余为生化试验。

 

7)取血后立即取下针头,使注射器喷口贴紧试管壁缓慢排空注射器,轻轻颠倒混合10次,避免剧烈摇动,剧烈振动会导致纤维蛋白原降解产物FDP增加。

 

8)导管取血作法不可取。肝素反流到血液中,导致凝血时间不应有的延长。组织液的混入会影响多种凝血因子测定。

 

9)标本采集后放置的时间越短,凝血因子保存得越好。专家建议对于一些凝血、抗凝和纤溶系统成分的测定,如果温度在30度以上,凝血因子V、Ⅷ、Ⅸ、Ⅱ应立即试验,其它试验应在2小时以内检测;420℃温度除PCPS2小时以内完成检测,其它应在6小时以内完成;-20APTT及内源性凝血因子保存24小时外,其余的大部分试验标本可保存一个月;-80所有的试验标本至少可保存一个月。

 

10)抗凝剂的使用。凝血标本的抗凝剂,ICSHICTH推荐使用3.2%109mmol/L)枸橼酸液,枸橼酸对Ⅷ、V因子有一定的保护作用,草酸盐、肝素及EDTA不可用,因为草酸盐与钙形成不溶性的沉淀物,影响测定时光电的观察;肝素可与抗凝血酶-Ⅲ作用抑制许多凝血反应;EDTA能抑制或干涉纤维蛋白的单体聚合形成纤维蛋白凝块。

 

11)枸橼酸液和血浆的比例应准确。血浆量少,使管内的枸橼酸浓度高于正常,因可与反应物中的钙发生螯合作用,导致凝血时间假性延长;血浆量多,使钙的螯合不充分,引起凝血时间假性缩短;红细胞增多症及严重贫血病人应调整枸橼酸抗凝剂的量;急性炎症会影响凝血因子及抗凝物质,应推迟检查。


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