表3  4946例溃疡病者的年龄分布

以本组资料为例，如以30450岁为中年计，胃溃疡中年人占55.9%，十二指肠溃疡以26～40岁多见。因此，溃疡病是中年人的主要疾病。

近百年来，世界各国对此病病因都进行了认真的研究，提出数十种学说。但无论哪一种学说都无法完全解释所有的患者的发病原因。其实，溃疡病的真正病因是机体内外因素共同作用的结果，最终还是外界致病因素通过机体的内在因素的作用，导致溃疡病的发生。

从发病的年龄结构来看，发病率从20岁开始逐渐升高，35～50岁达高峰。这是人们社会心理因素复杂多变的时期，20岁以后机体的生长发育成熟，逐步脱离家庭走向社会，从事某些工作和各种社会活动。初入社会要很好地适应各种社会环境，正确理解和对待各种复杂的社会现象，需要经过磨难，付出代价的，其中最多的是克制和忍耐及精神上的压抑。    30岁以后，事业上进入出成果的时期，并逐步担负起社会、事业、家庭的主要职能。在社会上，个人事业的牵挂，同龄人之问的竞争，复杂的人际交往；在家庭中，夫妻、兄妹、长辈及子女关系的协调，处理这些事务，时常搞得精疲力尽。这不但使中年人的生活节奏加快，同时迫使大脑长期处于高度紧张状态。

40岁以后，各项生理功能开始改变，精力、体力都出现下降趋势，但社会上、家庭中所担负的责任却没因此而减少，而且，忧愁和焦虑的事情往往增多。为了解脱这种不良的情绪反应，有时便借烟酒解愁，最后成为不能自控的恶习，长期反复地对胃粘膜产生刺激，成为溃疡病的诱发因素。

动物试验及临床观察均证明：长期的精神紧张可导致溃疡病的发生。如有人把大白鼠和猴子关进一个极端困难的环境中，让它们不停地蒙受无法摆脱的电击或持续地得不到休息，结果在不长时间则发生了溃疡病。临床上大多数病人胃液中的胃酸高于正常人，被视为溃疡病原因之一，提出了自我消化学说。其实这并非导致溃疡病发生的本质。有人发现：在人们谈话表现出激动或进行医学体验时，可以引起胃酸分泌水平的升高。还有人对期终准备应考的学生，进行检查，发现应考期内由于精神高度紧张、胃酸明显升高，胃粘膜上出现了小的溃疡。情绪的变化会影响胃酸的分泌。大脑皮层的机能紊乱是溃疡病的本质性原因。

早在1845年就有人在实验中损伤动物大脑某些部位，结果动物的胃粘膜上出现多发性出血、坏死；损伤动物的脊髓也能引起溃疡。脊髓痨、中脑肿瘤的患者常并发溃疡病，甚至出血。临床上把这种现象称为“胃一脑综合症”。这均可说明，溃疡病的形成和发展与大脑皮层的功能是有密切关系的。有人认为，这与肾上腺皮质机能亢进和迷走神经的兴奋有关。第一通过丘脑的后下部、丘脑一脑垂体一肾上腺一血循环一胃。第二通过丘脑前下的迷走神经核一迷走神经一胃。这两条不同的途径都可促使胃酸的分泌增加，成为溃疡发生的条件。

因此，溃疡病形成原因虽然是复杂的，但是神经精神因素是起主导作用的因素。溃疡病的发生，是生命的高级调节中枢——大脑皮质活动障碍和皮质与皮质下部的正常关系发生紊乱的结果。其发病的机制是由于各种心理社会因素所引起的精神过度紧张，大脑皮质机能减退，兴奋和抑制之间的平衡失调，皮层下的植物神经中枢的紧张性增加，或者出瑚机能紊乱，副交感神经的张力增强，交感神经抑制，其作用机理如图7。

图7　溃疡病病因和发病机制示意图

从上图可以看出，植物神经机能失调，对胃及十二指肠的各种机能均起一定的作用。植物神经担负化学感受器与中枢神经之间的联系。决定胃酸分泌的周期，参加胃液的分泌，影响胃泌素的释放，刺激十二指肠抑制胃泌素的产生。在神经机能正常时，胃及十二指肠受神经、内分泌调节，产生胃酸与消化酶，对胃及十二指肠的粘膜也有一定的腐蚀作用，但由于体内正常的神经体液调节，胃及十二指肠粘膜靠自己的再生能力和丰富的血液循环.对这种侵蚀并不会产生病理性改变。同时食物可以中和大量的胃酸，以减少其对胃及十二指肠壁的危害作用。另外在神经机能正常时.胃酸的分泌遵循一定的规律，根据食物的需要量来分泌。但是在遇到精神刺激、饮食不节、心理变化等不良因素刺激时，植物神经的功能及胃的分泌功能发生紊乱，引起胃酸的分泌增加，分泌规律改变，即使空腹不需要胃酸时也可能分泌。同时由于上述植物神经机能失调，胃及十二指肠粘膜的营养不良，这就可能促使胃、十二指肠粘膜被侵蚀、破坏，导致了溃疡的发生。

综上所述，溃疡病的发生与植物神经功能状况密切相关。如功能正常、胃泌素量正常，胃液中的酸度适中，溃疡就不易形成；如功能亢进，基础胃泌素量低，刺激后胃泌素量增高，则促使胃、十二指肠溃疡的形成，如功能减退，基础胃泌素量大，胃外胃泌素分泌量增多，胃蠕动减慢，胃内容物滞留，也可导致溃疡病的发生。

神经精神因素不但是溃疡病的主导因素，还是其复发和反复发作的主要原因。长期以来，人们虽然对溃疡病的治疗进行了很多的研究，在药物选择上也付出了不懈的努力。但迄今仍缺乏有特效的药物，许多常用药物，并不能有效地预防其复发。这主要是没从根本上消除复发的原因之故。导致溃疡复发原因不在亍胃酸，而在于促使胃酸分泌紊乱的大脑及植物神经系统。在导致溃疡病发生、复发的诸多因素中.精神过度紧张，情绪不宁。身心疲劳，如不能从客观上或主观上给予消除，避免这些不良因素的刺激，单纯依靠控制胃酸来阻止复发是十分困难的。根据自己的体会及临床观察，凡是发病持续时间较长，症状比较严重的患者，大多数都是因精神因素而诱发的(主要是精神紧张和焦虑)，虽然饮食不节或食进有刺激性食物也可促使溃疡病复发，但往往时间短暂，且症状轻，即使不经特殊治疗，只要情绪稳定，其症状也可能很快消失。

因此，笔者认为，虽然溃疡病的原因有很多种，机体自身的遗传、饮食习惯、不良嗜好、局部的创伤、感染、血液循环障碍等，都与溃疡的形成有关。但这些因素对胃及十二指肠的损害程度，或能否构成损害及损害后的修复愈合过程，都明显地受到机体自身防御机能的影响，并且具有十分重要的作用。我们在研究溃疡病的发病因素时，或临床上选择治疗方法，阻止其复发时，病人的年龄、社会地位、复杂的心理社会因素是不能忽视的。这种机体自身的心理因素是一个重要的致病因子，始终影响着溃疡病的形成、发展、病愈、复发的全过程，是造成溃疡病的本质原因。