脑血管疾病已占我国死亡疾病谱的第一位 。虽然有了CT、MRI，但非典型脑血管病的误诊仍在所难免。

大脑在我们人体中的重要性是众所周知的。如果把心脏比喻为“前指”的话，大脑就是三军统帅部了。

大脑的功能完全靠良好的血液供应来维持。如果脑血液供给减少或中断，就会导致脑神经细胞的缺血、缺氧、水肿或坏死。因此，对急性脑血管病，必须争分夺秒地抢救，以减少脑细胞的损害，减轻后遗症。

脑血管病即我们所说的脑卒中，通常按病因、发病机制、临床表现分为两大类，即缺血性脑血管病和出血性脑血管病。缺血性疾病又常分为短暂性脑缺血、脑梗死（包括脑血栓形成、脑拴塞、腔隙性脑梗死等）；出血性疾病又分为脑出血、珠网膜下腔出血。

近些年来，随着CT、MRI等检查设备的普及，脑血管疾病的正确诊断率有了很大提高，尤其在缺血性脑血管病和出血性脑血管病的鉴别诊断上，可以说有了质的飞跃。目前在临床上，对出现偏身瘫痪、意识障碍的病人，大多都进行CT 、MRI扫描，典型病例多能以此而确诊。

但遇到不典型的病例呢，误诊还是在所难免。我手头的资料显示，脑血管病的误诊，主要是非典型性出血性疾病的误诊。

脑出血严格来讲是脑内出血，指原发于脑实质内的出血。原发性脑出血主要发生在高血压、脑动脉硬化的基础上，占脑血管病的10％左右。出血部位依次为内囊-基底节、脑叶、脑桥、小脑。

脑出血多发生于50岁以上的中老年人，多在活动中突然发病，大便、过劳、情绪过于激动等均可成为诱因。少数病人可有头晕、头痛、肢体麻木或口吃不清等前驱症状。脑出血的典型症状有被出血破坏的脑实质的症状，如中枢性偏瘫、面瘫、舌瘫、失语和感觉障碍等；也有因脑组织出血、水肿和颅内压增高引致全脑症状，如头痛、喷射状呕吐、嗜睡、昏迷等，一般来说诊断不难。但实际情况中往往因出血部位不同、出血量不同而出现不典型的临床表现，尤其是少量脑出血，最易误诊。《误诊学》里统计了6组672例小量脑出血的平均误诊率，达到47.6％。

有的脑出血仅表现为记忆障碍。一位50多岁的男教师，右利手（俗称“左撇子”），有高血压病史20余年。最近半个多月来发现近事记忆力明显下降，对讲话内容不能立即回忆，简单的运算也常常发生错误，情绪易激动，以致不能坚持工作。来到医院就诊后，除血压高外，神经系统检查未发现定位体征，常规行颅脑 CT扫描，发现左侧颞叶外侧脑实质出血，根据公式计算，出血量为35毫升。按脑出血住院治疗21天，复查CT ，出血灶已经吸收，记忆功能明显改善。半年以后，记忆功能完全恢复。还有一位也是右利手病人，有高血压病史两年，也因为突然发生的明显记忆障碍来到医院就诊，经颅脑CT检查发现为左顶叶后区的少量脑出血。 这两例病人均为大脑左半球出血，使记忆通路的一侧受损，故记忆功能障碍程度较轻，加之诊断治疗比较及时，故恢复比较快，也未遗留后遗症。

有的脑出血没有典型的肢体瘫痪，随着CT的广泛应用，无肢体瘫痪型脑出血的发现日渐增多。但在缺乏检查设备的基层医院，这类脑出血就容易被误诊。一位县医院的医生报道了9例误诊病例，均在CT检查之前被误诊。9例病人均有高血压病史，因为头痛、呕吐、眩晕、抽搐等精神神经症状就诊，都没有肢体瘫痪。在基层医院初诊时被误诊为高血压脑病、血管性头痛、神经官能症、梅尼埃病、运动性癫痫等多种疾病。一位62岁男病人，既往有高血压病史10余年，因突发头痛、头晕、呕吐12小时入院。入院时血压高达28/16 ,病人躁动不安，意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼底动脉变细，没有面瘫和肢体瘫，各项病理反射未引出。因医院无CT检查条件，仅根据临床表现诊断为高血压脑病。给予相应治疗后，病情趋于稳定，病人意识转清，但述头痛仍剧烈，遂转上级医院行颅脑CT，发现脑出血，出血量15毫升。即更改治疗方案，予以脱水、止血治疗，20天后痊愈出院。

有的脑出血的症状仅表现为一过性的局限性脑功能障碍，与短暂性脑缺血发作的症状一致，仅靠临床表现确诊则很难。洪志林医生报道4例临床表现是短暂性脑缺血的病人，经CT 检查确是少量脑出血。4例病人都有高血压病史，均表现为在活动中出现轻度的肢体瘫痪、言语不清、口角歪斜，症状持续时间最长8小时，最短2小时，多数没有经过处理即自行缓解。就诊后例行CT检查，均发现有1- 4毫升极少量的脑出血。洪医生在分析这4例病人的特点时提出，出血灶位于脑组织的非重要功能区，出血量极少，可能是临床表现轻微的主要原因。另外， 急性出血可能引起出血血管及临近血管反射性挛缩，造成出血灶附近脑组织缺血，从而产生局限性脑组织功能障碍。因为这些缺血是反射性的，所以在短时间内可以自行恢复。

在脑出血中，小脑出血约占5％至13％，主要病因是脑动脉硬化、脑动静脉畸形、脑动脉瘤和血液病。由于它的表现比较特殊，易与多种疾病混淆，临床也比较容易误诊。近三年我们报道了3组76例小脑出血误诊病例，发病年龄最小的仅14岁，20岁以下者占6例，但以50岁以上者居多，占68.4 ％。这部分病人表现最突出的症状是眩晕、头痛、呕吐，眩晕多伴有视物旋转，头痛则以忱部（即后脑勺）为主；其他症状有声音嘶哑、饮水呛咳、一侧肢体麻木或无力、行走步态不稳、语言障碍，甚至昏迷、呕血等。医生们在分析误诊原因时， 都把“小脑出血临床表现复杂，缺乏特异性症候群”这一点放在首位，象头痛、眩晕、呕吐这些首发症状，也见于很多神经系统疾病，尤其是与锥基底动脉供血不足相似，所以这76例病人中就有25例误诊为锥基底动脉供血不足者，达38 .9 ％。其次以误诊为珠网膜下腔出血者，有16例。另外，复杂性卒中（在小脑以外的部位同时发生脑卒中）的存在，使得临床表现更加扑茫迷离，给诊断增加了难度，本组就有14例复杂性脑卒中。3组病人最终都通过CT、MRI检查确诊。于是，医生们在总结诊断体会时提出，对于急性起病，有眩晕、头痛 、呕吐、步态不稳症状，查体发现眼震、共济失调（平衡功能失调）的病人，尤其是中老年人，一定要警惕小脑出血的可能，及早行CT 、MRI 检查。

出血性脑血管病的另一种类型是蛛网膜下腔出血。所谓蛛网膜下腔出血，是指非外伤性脑表浅血管破裂出血，是神经科的常见疾病，据统计大约每年每10万人中有5-20人发病，占脑卒中的5-12％。本病起病急骤，剧烈的头痛、恶心呕吐，腰穿出现血性脑脊液，为典型表现，诊断不难。关于蛛网膜下腔出血的误诊报道，我查阅了近三年的杂志，没有发现，但《误诊学》上提供了一组资料。

1981年到1991年10年间，国内临床医学杂志报道了6组519例蛛网膜下腔出血中有146例误诊病例，误诊率为28.1％，误诊时间在1-30天不等。由于误诊误治，使病情不同程度加重，甚至造成病人死亡。因临床表现不典型，病史不清，使得该病的误诊范围相当广泛，误诊疾病达20余种，有的甚至超出了神经疾病的范围。比如，对突然起病，有意识障碍及偏瘫的病人，误诊为脑出血；在疾病早期未查脑脊液，病后一周左右才查，这时会发现脑脊液白细胞增高，加上出血吸收引起的发热，就会被误诊为各种感染因素引起的脑膜炎或脑炎；由于呕吐是蛛网膜下腔出血的主要症状，若遇到病前有不洁饮食史，则易将中枢性呕吐误认为消化性呕吐，简单诊断为急性胃肠炎、消化不良；有的病人以癫痫发作或意识障碍为唯一表现，被误诊为原发性癫痫；有的病人以视力障碍就诊，被误诊为眼病；此外，还有不自主的颈部扭动、情绪异常改变、腰腿痛、腹痛、血压过高、心律不齐、突然失明等等，这些异常复杂的临床表现，无疑给医生下诊断带来很大困难。