1.慢性肾功能衰竭。糖尿病肾病发展至晚期出现肾功能不全氮质血症，以及水、电解质、酸碱平衡失调时，由于肾脏对胰岛素的灭活和排泄功能障碍，尿毒症引起食欲不振、恶心、呕吐、葡萄糖吸收利用障碍。因此在糖尿病肾病晚期，血糖不一定升高，有部分患者会出现低血糖，而掩盖糖尿病症状，如不追问病史，不作详细检查，就可能误诊为慢性肾功能衰竭。

2.肾小管性酸中毒。本病是由于肾小管分泌氢离子和回吸收碳氢离子障碍产生的一种疾病，主要表现为二氧化碳结合力降低，血钙、磷、钾偏低，血氯和碱性磷酸酶升高，如果累及肾近曲小管，影响葡萄糖的回吸收，尿中可有不同程度的葡萄糖，由于患者尿中有大量的电解质和葡萄糖，因而尿量增多，常有烦渴、多饮症状，重症患者或治疗不合理可使肾功能恶化，出现血尿、蛋白尿、葡萄糖尿等，此时就容易与糖尿病性肾病相互误诊。

3.嗜铬细胞瘤。本病是发生于嗜铬组织的肿瘤，多见于肾上腺髓质，其他部位的嗜铬组织也可发生，其临床表现主要以阵发性高血压为多见，但部分病人为持续性高血压型。约80%患者合并糖代谢紊乱，约10%～24%的患者出现糖尿病，检查血糖、尿糖均高。由于高血压、高血糖的双重影响，若病程较长，可引起肾功能损害，出现蛋白尿、血尿和管型尿，晚期可出现肾功能衰竭，尿素氮升高，此时就可能会误诊为糖尿病肾病。

4.原发性醛固酮增多症。这种病主要为肾上腺皮质球状带的腺瘤，增生或癌肿所致。病人常以高血压、低血钾，肌无力，夜尿多而就医，部分病人由于低血钾而抑制胰岛细胞释放胰岛素，致使血糖升高。可出现高血糖和糖尿。同时由于长期大量失钾，肾小管上皮细胞空泡变性，肾脏浓缩功有减退，病人出现多尿，重者伴烦渴多饮类似糖尿病表现。有些患者尿中可有蛋白质，红、白细胞，晚期病人可出现肾功能不全。容易与糖尿病肾病相互误诊。