⒈ 临床表现不典型。有的肺结核病人以急性呼吸道及全身中毒症状起病，寒战高热，咳嗽或有脓痰，或铁锈色痰，血白细胞增多，X线片呈大片浸润阴影或空洞内有液平，抗生素治疗临床症状改善。即使查痰，可因炎性分泌物阻塞支气管，结核菌一时不易排出，或因留痰标本或检查方式不够严密，呈现痰菌阴性，而误诊为肺部感染。这是肺结核病人在综合医院被误诊最常见的原因。

有些肺结核的伴发病掩盖了肺结核的临床症状时，如糖尿病、支气管扩张、结缔组织病（免疫性疾病）、矽肺、煤矽肺、肿瘤、结节病、阿狄森病及其危象等。

肾上腺皮质激素与免疫抑制剂的应用。使机体免疫受到抑制，因而一些陈旧肺结核灶复燃。临床表现与原有疾病混杂，或者确诊前误用肾上腺皮质激素改变了结核病的临床特征，X线表现极不典型而误诊。临床上把长期服用肾上腺皮质激素诱发的结核病称为类固醇性结核病。

2. X线表现不典型。目前X线检查是发现肺结核的重要手段之一，但X线表现也常有不典型者，是导致误诊最主要的原因。

有专家统计一组门诊确诊的5600例肺结核，因X线部位不典型误诊者为2.5%，尤其是儿童肺结核部位不典型者多见。也有人分析69例误诊的肺结核中1/4的病灶位于结核非好发部位。

另外形态不典型或酷似其他疾病。某结核病院对311例手术切除的肺标本病理与X线对照，45例误诊，其中X线表现不典型者31例。误诊的13例结核球中，11例因X线形态酷似肺癌而误诊；误诊的18例空洞型肺结核中，因痰多次检查结核菌阴性，无卫星灶或空洞内有液平酷似肺脓肿。

3. 医务人员及社会忽视对结核病的认识。随着结核病的减少，“谈痨色变”的时代一去不复返了，人们关心结核病的程度也随之下降。加之我国结核病发现与管理高度中心化，综合医院不设结核科，不收结核病人，许多综合医院医生多年没有或较少经治过肺结核病人；这些因素，大大妨碍着结核病诊治水平的提高。