1.支气管淋巴结结核易与下列疾病互相误诊：

（1）恶性淋巴瘤。恶性淋巴瘤病变累及肺和全身脏器，浸润肺部时X线表现为气管炎，纵隔淋巴结肿大，呈两侧性，不对称；亦可侵犯胸膜并发胸腔积液。肝脾大，全身症状如发热、盗汗、胸痛、体重减轻、衰弱等较显著。

   （2）结节病。为非干酪性肉芽肿，可侵犯肝、脾、肺和皮肤等淋巴结。病人常无症状，多在X线透视中发现。X线胸片呈两侧气管、支气管淋巴结对称性肿大，肺内可有斑点、结节状和纤维条索状阴影。结核菌素试验阴性。确诊依靠皮肤结节或肺活组织病理检查提示为非干酪性肉芽肿。

（3）中央型肺癌。肿瘤本身和淋巴结转移后X线表现的肺门或纵隔圆形或半圆形阴影，与支气管淋巴结结核易混淆。但中央型肺癌多发生于中年以上，常有呼吸道症状如干咳、局限性哮鸣和血痰等。痰脱落细胞或经支气管肺活检的痰脱落细胞检查常可发现癌细胞。

2.粟粒型肺结核易与下列疾病相误诊：

（1）小儿金黄色葡萄球菌肺炎。起病急骤，有高热、呼吸困难和发绀等，X线呈斑点状细支气管周围炎，酷似粟粒型肺结核。但其粟粒阴影分布不甚均匀，血白细胞计数和中性白细胞分类增多。依据咽拭子细菌培养葡萄球菌阳性，抗生素治疗症状及病灶迅速消退等特点，可资鉴别。

（2）细支气管肺泡癌。许多学者认为本型肺癌开始为单个病灶，其后经淋巴、血行广泛转移。X线有两肺弥漫性结节状浸润性大小不一的阴影，可误诊为粟粒型结核。本病无毒血症状，痰脱落癌细胞检查阳性。

（3）尘肺。肺部X线呈肺纹理增粗和多个小结节状，病灶沿支气管树的走向分布，中部较周围、下肺野较上位为稠密。病人有粉尘接触史，诊断不难。

3.浸润型肺结核易与下列疾病相误诊：

     （1）毒性或支原体肺炎。起病类似感冒，有干咳、咽痛、胸骨下疼痛，有时发热。X线呈模糊阴影，

见于一侧下肺野、上肺野或肺门周围，病灶近中央致密，向外放射逐渐变淡，多在2～3周消散。血清冷凝集试验及荧光抗体试验可予证实。

（2）肺炎球菌性肺炎。发病急剧，有高热、寒战、胸痛、咳铁锈色痰。病灶呈大叶分布者，X线为大片致密均匀阴影，但无病变的播散。血白细胞计数及中性白细胞数增加。但干酪性肺炎病灶也可呈大片致密影，但密度不一致，其中可见多个虫蚀样无壁空洞，同侧下肺野或对侧下肺野常有播散病灶。

（3）肺脓肿。急性发病，有高热，咳嗽和大量带臭的黄脓痰。痰静置可分为三层，内有化脓菌及厌

氧菌和坏死组织等。X线呈大片均匀的模糊阴影，中间有大型空洞和液平。慢性纤维空洞型结核常有多年慢性咳嗽、咯痰、咯血史，X线片示有单个或多个空洞，无或有小量液平，空洞周围为新老不一的浸润性病灶及纤维索条状阴影，肺叶常萎缩，痰含大量结核菌。

 （4）癌性空洞。肺癌肿块迅速生长，中央发生缺血性坏死，出现空洞，洞壁较厚，内侧凸凹不平。病人常有先期的咳嗽、咯痰和发热史，有时可见淋巴结转移。X线影与慢性纤维空洞型肺结核迥异，后者洞壁光滑，痰结核菌阳性。支气管肺活检和痰脱落细胞检查可资鉴别。

 （5）支气管扩张。病人有反复咳嗽、咳痰和咯血史，咯血时一般不发热，过去常被疑为肺结核。其病史长，可追溯到幼年患麻疹、百日咳或肺炎等感染史。X线表现为下肺野纹理增粗、紊乱，呈“卷发状”影像，未见播散病灶。痰结核菌阴性，支气管造影可确诊。

 4. 肺结核球易与下列疾病互相误诊：

 （1）周围型肺癌。多见于40岁以上中年人，有长期吸烟史，有咳嗽、痰中带血、胸痛等症状。X线为圆形或类圆形团块状阴影，呈分叶状，外缘有粗细不均匀的毛剌。X线体层摄影、痰找结核菌和脱落细胞检查、纤维支气管镜和组织活检等，均有助鉴别。

 （2）肺错构瘤。病人多无症状。X线表现为孤立性圆形块状阴影，亦可呈分叶状。肿块内可有钙化点。与肺结核在X线上很难区别。须根据症状、痰菌检查以资鉴别。

 笔者曾经诊治过一位来自农村的52岁男病人，因胸部不适，偶尔咳嗽，痰中带有少许血丝，在当地县医院就医，X线摄片发现左肺上部有一个2.5 厘米×2.5 厘米大小的球形阴影，考虑为结核球可能，建议病人随诊观察。6个月后因原球形阴影增大一倍，考虑为周围型肺癌，转到我院。查体发现左锁骨上淋巴结肿大，CT片示左肺门有肿大淋巴结，左锁骨上淋巴结活检报告为转移性腺癌，已属肺癌晚期。这位病人的误诊教训在于当地医生对肺部球形病灶未进行鉴别诊断，诊断思路狭窄。而且随诊观察时间太长，延误了诊断。