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30.白血病为什么要分型?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:许素菊 杨育梅 陈兴

 

    白血病的诊断一经确立,就应进行分型的鉴别。由于各种类型的白血病起源及分化不同,其生物学特征、临床表现、治疗方案、治疗效果以及预后判断均有不同之处。因此,正确划分白血病的类型是至关重要的。白血病分型的方法有多种,其中应用最久、最多和最广的是以细胞形态为基础的形态学(Morphology,M)分型;有以免疫表型为基础的免疫学(IMMunology,I)分型;还有以细胞染色体为基础的细胞遗传学分型;近年来,随着分子生物学的发展,又出现了白血病的分子生物学(Molecular biology,M)分型,上述四种分型即为白血病的MICM分型诊断。其中白血病的形态学分型通常采用法、美、英(FAB)协作组提出的形态学分类法。将白血病分为急性和慢性两大类。

 

  急性分为急性淋巴白血病(ALL),再分为L1L2L3三个亚型;急性非淋巴细胞白血病(ANLL),再分为M1M77个亚型。慢性白血病分为慢性检细胞白血病(CML),慢性淋巴细胞的血病(CLL)和慢性单核细胞白血病(CMOL)等。FAB分类法,容易操作,方法简便,标准、界限明确。但重复性差,即便是血液病专家组的诊断一致率仅6080%,因诊断无临床症状,体征和其它资料做为参考,生硬地以数值往上套,有一定的局限性,对白血病分型的诊断率为5070%。而对白血病基因的改变,细胞表面特异性抗原,以及某些亚型的区分,仅靠形态诊断,不仅易发生误诊,还远不能满足临床治疗疾病的需要。

 

  细胞的免疫分型,依据各种血细胞的表面特异性的标志,利用抗原,抗体特异结合的原理对细胞的结构、功能及细胞代谢等进行动态和静态相结合的综合观察,对细胞的化学物质实行定性、定量、定位,以明确细胞的类型,来源及分化阶段。对于预后判断也有一定的价值。资料表明,若将细胞形态学与免疫表型结合进行分型,只有1.8%的病例不能定型。

 

  细胞遗传学和分子生物学分型是研究白血病本质、将血液学的研究深入到分子水平的重要方法。聚合酶联反应(PCR)能快速敏感地检测白血病融合基因,与细胞遗传学相结合,能够更精确地进行白血病分型,并能检测治疗后的残余白血病细胞。为研究白血病的发病机制提供理论依据,也为基因治疗奠定了基础。


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