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51.评估外科手术前的止血功能应做什么检查?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:许素菊 杨育梅 陈兴

 

    以往查出血时间(BT)、凝血时间(CT)是在手指或耳垂毛细血管进行,出血时间(DuKe法)指毛细血管被刺破后,出血到止血所需的时间,是作为血小板数、质量和血管功能的一种过筛试验;凝血时间是指血液离开血管后在体外凝固所需的时间,主要检查凝血因子的缺陷。通过长期的临床实践和大量的研究证实,此种方法干扰因素多,缺乏敏感性和特异性,更不能预示外科手术的出血情况,还容易交叉感染,目前已废除。外科手术前的常规出血时间检测,用活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测取代,如临床有出血史时另加出血时间测定器法进行出血时间检测。APTT即“内源性”凝血因子缺陷的过筛试验;凝血酶原时间(PT)为外源性凝血因子的过筛试验。如果APTT正常,单纯PT延长应考虑外源凝血途径缺陷,如遗传性或获得性凝血因子缺乏症、肝脏疾病、抗Ⅶ因子自身抗体存在、口服抗凝剂和溶栓治疗等;如果PT正常,单纯APTT延长应考虑“内源性”凝血因子缺陷,如血友病A、血友病 B、因子Ⅸ缺陷症、血循环中存在抗因子Ⅷ、Ⅸ或Ⅺ抗体;DIC可见Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ减低。肝脏疾病可见Ⅸ、Ⅺ因子减少,血管性假血友病、口服抗凝剂等。如果APTTPT都延长应考虑共同凝血途径缺陷、多种凝血因子缺乏、应用抗凝剂和溶栓治疗。应进一步作凝血酶时间判断纤维蛋白原(FbG)缺乏还是其他凝血因子缺乏。


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