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79.糖尿病患者实验室监测的指标及意义?
http://www.zgkw.cn    丛书总编:陈晓红 刘振华 王羽 分册主编:许素菊 杨育梅 陈兴

 

1)疗效监测指标。空腹血糖和餐后血糖。空腹血糖反映糖代谢的基础水平,餐后血糖可反映机体对糖代谢的调节能力。美国糖尿病协会推荐的治疗糖尿病的目标值如下:空腹葡萄糖:4.46.7毫摩尔/升;就寝时葡萄糖:5.67.8毫摩尔/升;真实血红蛋白A1c:小于7.25%

 

1986ADA提出关于糖尿病患者血糖控制要求的建议如下表

 

糖尿病患者血糖控制的建议

 

 

血糖值mmol/L

良好

可接受

尚可

不良

空腹

血清

6.4

7.8

11.1

11.1

毛细血管

5.6

6.7

9.4

9.4

餐后2h

血清

7.8

9.7

13.1

13.1

毛细血管

6.7

8.3

11.1

11.1

糖化血红蛋白

 

6.0%

8.0%

10.0%

10.0%

 

2)尿葡萄糖测定。当血液葡萄糖超过10毫摩尔/升时 可出现尿糖,但由于肾阈的变动,往往尿中葡萄糖同血中葡萄糖相关不良,尿检查不能对低血糖病人报警,而且药物可干扰测定,导致假阴性或假阳性。

 

3)糖化血红蛋白(HBA1c)。参考值3.8%6.2%(单克隆抗体法)。可作为糖尿病的监控、诊断和判断预后的指标。高浓度的葡萄糖可导致蛋白质的氨基和葡萄糖生成不可逆的修饰蛋白,葡萄糖修饰的蛋白称为糖化蛋白或糖基化蛋白,葡萄糖修饰的血红蛋白称为糖化血红蛋白。其中HBA1c也叫真实血红蛋白,比较稳定,不受变异血红蛋白的影响。测定HBA1c反映采血前12个月内的平均血糖水平,是糖尿病患者长期疗效监测及指导用药的良好指标。当HBA1c7.0%时,可作为糖尿病的诊断指标,且需要药物治疗;当HBA1c7.0时,可采用饮食和运动疗法。糖化血红蛋白还可协助判断预后,据报道糖尿病合并视网膜的病人,其HBA1c含量为8%10%,表示病变为中等程度,可用激光进行治疗;若>10%,则为严重病损,预后差 。对妊娠性糖尿病,判断是否致畸、死胎和子痫前期则更有意义。所以测定HBA1c是妊娠性糖尿病控制的最重要参数。

 

4)糖化血清蛋白(GSP)。参考值:1.6毫摩尔/升~2.6毫摩尔/(NAB法,吗啉果糖标准法)GSP是由血液中的葡萄糖与白蛋白和其它蛋白分子N末端发生非酶促糖化反应形成的,因血清中的白蛋白半衰期为21天,可反映患者测定前12周内平均血糖水平,是监测糖尿病近期疗效的重要指标。

 

(5)C-肽。参考值成人:133毫摩尔/升(60岁以上:男 50166毫摩尔/升,女47183毫摩尔/升)(RIA)。C-肽是由31个氨基酸残基组成。由于胰岛β细胞分泌胰岛素的同时也以等摩尔量地释放C-肽,所以测定C-肽可以反映β-细胞生成和分泌胰岛素的能力。主要用于糖尿病分型,I型糖尿病餐前、餐后均低于正常人;Ⅱ型糖尿病不用胰岛素治疗时,餐前、餐后水平及变化与正常人基本一致。特别是在糖尿病用胰岛素治疗时,若要估计自身β-细胞的分泌功能,只有测定血浆中的C-肽水平。血浆中C-肽缺乏或降低则提示此病人是胰岛素依赖性的。升高多见于胰岛肿瘤。


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